207例肝门部胆管癌外科手术的疗效分析

摘要：目的 探讨肝门部胆管癌的不同根治性手术的疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2012年6月第三军医大学西南医院收治的207例肝门部胆管癌患者的临床资料.Bismuth Ⅰ型患者行肿瘤局部切除或半肝联合尾状叶切除术；BismuthⅡ型和病变局限于一级胆管内的部分Ⅲa、Ⅲb型及Ⅳ型患者行哑铃式切除术；其余病变侵犯二级胆管的Ⅲa、Ⅲb型及Ⅳ型患者根据术中情况行半肝或扩大半肝联合尾状叶切除术.通过本所临床研究中心进行电话随访和门诊随访,术后每3个月随访1次.随访时间截至2012年12月.率或构成比的比较采用x2检验或Fisher确切概率法,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验.结果 207例患者中,124例行根治性切除术,其中14例行局部肿瘤切除术(未切除肝叶),23例行哑铃式切除术,87例行联合肝叶和(或)尾状叶切除术；49例患者行姑息性切除术；34例患者行单纯胆道引流术.4例患者于围手术期死亡.行哑铃式切除术、左半肝联合尾状叶切除术和右半肝联合尾状叶切除术患者的并发症发生率分别为21.7％ (5/23)、46.6％(27/58)和48.3％ (14/29),行哑铃式切除术患者的并发症发生率显著低于左半肝联合尾状叶切除术和右半肝联合尾状叶切除术(x2=4.42,3.90,P＜0.05).170例患者获得有效随访,112例行根治性切除术的患者中位生存时间为26.5个月,1、3、5年生存率分别为75.9％ (85/112)、42.9％(24/56)、28.9％ (11/38)；38例行姑息性切除术的患者中位生存时间为8.5个月,1、3年生存率分别为31.6％ (12/38)、0；20例行单纯胆道引流术的患者中位生存时间为4.0个月,1年生存率为0.行根治性切除术患者的生存率优于行姑息性切除术(x2=65.32,P＜0.05)；单纯胆道引流术和手术治疗患者的生存率比较,差异有统计学意义(x2=99.97,P＜0.05).112例行根治性切除术的患者中,10例行局部肿瘤切除术的患者中位生存时间为47.0个月,1年生存率为10/10,随访结束时生存4例；23例行哑铃式切除术的患者中位生存时间为32.0个月,1、3年生存率分别为95.7％(22/23)、7/15,生存时间＞5年者6例；54例行左半肝或扩大左半肝联合尾状叶切除术的患者中位生存时间为27.6个月,1、3年生存率分别为42.1％(24/57)、38.7％(12/31),生存时间＞5年者9例,随访结束时生存3例；25例行右半肝或扩大右半肝联合尾状叶切除术的患者中位生存时间为28.3个月,1、3年生存率分别为45.8％(11/24)、6/15,生存时间＞5年者6例,随访结束时生存2例.35例行半肝联合尾状叶切除术的患者(Bismuth Ⅰ、Ⅱ型和肿瘤未侵犯二级胆管的BismuthⅢa、Ⅲb型患者)中位生存时间为32.0个月,1、3、5年生存率分别为91.4％(32/35)、45.8％ (11/24)、5/16,与行哑铃式切除术患者的生存率比较,差异无统计学意义(x2=0.17,P＞0.05).有淋巴结转移患者的5年生存率为4/19,低于无淋巴结转移患者的30.4％ (7/23),两者比较,差异有统计学意义(x2=23.40,P＜0.05).结论 联合肝叶切除及规范淋巴结清扫能够提高肝门部胆管癌患者的手术疗效.