腹腔镜可调节胃束带术与胃袖状切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期疗效比较

摘要：目的 比较腹腔镜下可调节胃束带术(LAGB)与腹腔镜胃袖状切除术(LSG)治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期减重及降糖疗效,并初步分析两种术式减重与降糖疗效间的关系.方法 回顾性分析2010年1月至201 1年12月上海第二军医大学附属长海医院收治的40例肥胖症合并2型糖尿病患者的临床资料.其中行LAGB 14例(LAGB组),行LSG 26例(LSG组).采用门诊及远程随访的方式比较两种术式术后1年时间内的减重及降糖疗效.两组术前情况比较采用配对t检验,两组间比较采用重复测量的双变量多因素方差分析,减重及降糖疗效相关性采用线性回归分析.结果 两组患者均经腹腔镜完成手术,无中转开腹,无术中并发症发生.LAGB组患者手术时间为(69±16) min,术中出血量为(31±14) mL.LSG组患者手术时间为(120 ± 15) min,术中出血量为(148±48)mL.两组患者术后均未发生营养不良、电解质紊乱、胃排空障碍、出血、吻合口漏等严重并发症.有2例患者术后出现局部伤口脂肪液化,经换药后愈合.(1)减重疗效:LAGB组和LSG组患者术后体质量、BMI、腰围均呈下降趋势.LAGB组患者术后体质量、BMI、腰围由术前的(117 ±28)kg、(40±8)kg/m2、(118±15)cm下降为术后48周的(94±28)kg、(33±8)kg/m2、(92±15) cm;LSG组患者上述指标由术前的(119±25)kg、(42±6) kg/m2、(123±14) cm下降为术后48周的(74±16) kg、(26±4) kg/m2、(86±13)cm.两组患者多余体质量减少率(EWL)呈上升趋势.LAGB组患者EWL由术后1周7％±2％上升为术后48周的53％±24％,LSG组患者EWL由术后1周11％±4％上升为术后48周的90％±20％.两组上述指标变化趋势比较,差异有统计学意义(F=60.660,74.490,57.650,90.020,P＜0.05).(2)降糖疗效:LAGB组患者术后糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、TG、TC、LDL、HDL由术前的8.1％±0.8％、(8.4±0.6) mmol/L、(21±8) μmol/L、7.9±2.9、(1.68±0.50) mmol/L、(6.0±1.1) mmol/L、(4.1±0.8) mmol/L、(1.09±0.15) mmol/L下降为术后48周的6.4％±0.8％、(6.3±0.3)mmol/L、(10±3)μmol/L、2.7±0.9、(1.04±0.09) mmol/L、(4.3±0.8) mmol/L、(2.3±0.4) mmol/L、(1.22±0.09) mmol/L;LSG组患者上述指标由术前的7.9％±1.0％、(9.0±1.0) mmol/L、(21±9) μmol/L、8.5±3.5、(2.09±0.70) mmol/L、(6.0±1.2) mmol/L、(3.9±1.1) mmol/L、(1.06 ±0.21) mmol/L下降为术后48周的5.1％±0.8％、(5.2±0.4) mmol/L、(4±1)μmol/L、0.9±0.2、(1.22±0.17) mmol/L、(4.2 ±0.8) mmol/L、(2.3±0.6) mmol/L、(1.30±0.13) mmol/Lo LAGB组和LSG组患者术后糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、TG、TC、低密度脂蛋白均呈下降趋势,高密度脂蛋白呈上升趋势,两组趋势比较,差异有统计学意义(F=57.650,74.270,36.750,42.960,10.870,30.650,32.560,11.490,P＜0.05).线性回归分析:LAGB组患者术后1、3个月血糖受BMI影响(b =0.543,0.753,P＜0.05);而术后6个月及术后1年血糖不受BMI影响(b=0.130,0.222,P＞0.05).LSG组患者术后1、3、6个月和术后1年血糖不受BMI变化的影响(b=0.185,0.035,0.212,0.126,P＞0.05).结论 针对肥胖合并2型糖尿病患者LSG减重及降糖疗效优于LAGB.LAGB术后早期降糖疗效与体质量改变相关,而LSG降糖疗效与体质量改变无相关性.