癌胚抗原预测食管癌淋巴结转移的临床价值

摘要：目的 探讨术前血清CEA表达水平预测食管癌淋巴结转移的临床价值.方法 回顾性分析2010年12月至2014年1月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的111例食管癌患者的临床资料.患者术前行血清CEA检测和胸部增强CT检查.根据患者的具体情况,选择手术方式:左侧开胸食管癌根治术、经腹右胸食管癌根治术(开腹和腹腔镜手术)、经颈胸腹三切口食管癌根治术(开腹和腹腔镜手术)、单纯经腹切口食管癌根治术.食管肿瘤位置和食管癌TNM分期标准均采用国际相关标准.单因素分析中计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法,等级资料比较采用秩和检验;多因素分析采用逐步Logistic回归模型;应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血清CEA水平及胸部增强CT检查诊断食管癌淋巴结转移的诊断价值;将111例患者CEA检测结果行四分位数间距划分为4组,采用卡方检验比较4组淋巴结转移率.结果 111例患者术前均行血清CEA检测和胸部增强CT检查,均顺利完成手术,其中左侧开胸食管癌根治术40例,经腹右胸食管癌根治术56例,经颈胸腹三切口食管癌根治术8例,单纯经腹手术7例.肿瘤位置:胸上段食管癌3例,胸中段食管癌52例,胸下段食管癌36例,食管胃接合处肿瘤20例.术后病理学类型:鳞癌84例,腺癌23例,其他4例.淋巴结转移情况:淋巴结转移阴性44例,淋巴结转移阳性67例.111例食管癌患者血清CEA升高阳性率为36.04％ (40/111).影响食管癌患者血清CEA阳性率的单因素分析结果表明:肿瘤位置、病理学类型、肿瘤N分期是影响患者血清CEA阳性率的临床病理因素(Z=6.815,6.608,16.928,P＜0.05);进一步多因素分析结果表明:肿瘤N3期是影响患者血清CEA阳性率的独立危险因素(OR=2.206,95％ CI:1.370 ～3.552,P＜0.05).影响食管癌患者淋巴结转移的单因素分析结果显示:肿瘤T分期与血清CEA水平是影响食管癌淋巴结转移的危险因素(Z=18.971,x2=10.081,P＜0.05);进一步多因素分析结果表明:肿瘤T分期及血清CEA水平是食管癌淋巴结转移的独立危险影响因素(OR=3.558,3.936,95％CI:1.798 ～ 7.041,1.480～10.469,P＜0.05).分层分析结果显示:当CEA≤1.75 μg/L、1.75 μg/L＜ CEA≤2.68 μg/L、2.68 μg/L ＜CEA≤4.21 μg/L、CEA ＞4.21 μg/L时食管癌淋巴结转移率分别为46.43％、48.28％、55.56％、92.59％,4组比较,差异有统计学意义(x2=16.026,P＜0.05).ROC曲线结果显示:血清CEA水平、胸部增强CT检查诊断食管癌术前淋巴结转移的曲线下面积分别为0.687、0.689,均＞参考线下面积,差异有统计学意义(95％ CI:0.590 ～0.785,0.591 ～0.788,P＜0.05).两种方法联合检测淋巴结转移的曲线下面积为0.785(95％ CI:0.697～0.873,P＜0.05).结论 血清CEA对于食管癌淋巴结转移具有一定的预测价值,且结合胸部增强CT检查结果后对于淋巴结转移的预测价值更高.肿瘤侵犯较深,且CEA明显升高的食管癌患者存在淋巴结转移风险,术中淋巴结清扫范围需相对扩大.