原发性十二指肠癌的临床特征及预后分析

摘要：目的 总结原发性十二指肠癌临床表现特点及探讨影响预后的因素.方法 回顾性分析2007年11月至2013年5月中国医科大学附属盛京医院收治的122例原发性十二指肠癌患者的临床资料.患者均行手术治疗,根据肿瘤特点选择不同的手术方式,术后通过病理学诊断证实为原发性十二指肠癌.采用电话和门诊方式进行术后随访,记录患者治疗过程、影像学和实验室检查结果以及患者术后生存情况.随访时间截至2014年11月30日.分别从临床表现、诊断依据、治疗方案及预后等方面进行分析.采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验法进行单因素分析,COX比例风险回归模型进行多因素分析.结果 122例原发性十二指肠癌患者中,首发症状为黄疸57例,腹痛及腹上区不适37例,消化道梗阻症状14例,厌食及体质量下降4例,消化道出血3例,腹泻3例,发热3例,腹部包块1例.CT检查阳性率为69.67％(85/122),内镜检查阳性率为85.56％ (77/90),MRCP检查阳性率为79.76％(67/84),B超检查阳性率为12.73％(7/55),上消化道造影检查阳性率为75.00％(36/48).122例患者中,48例出现不同程度的贫血,94例大便潜血试验阳性,71例CA19-9升高,22例CEA升高,9例AFP升高.122例患者中,86.07％(105/122)患者肿瘤位于十二指肠降段,7.37％(9/122)患者肿瘤位于十二指肠球部,6.56％(8/122)患者肿瘤位于十二指肠水平部.肿瘤平均直径为2.3 cm(1.0～ 15.0 cm).122例患者均行手术治疗.100例患者行胰头十二指肠切除术,其中17例术中联合行空肠营养造瘘术,7例行保留幽门的胰头十二指肠切除术.5例行十二指肠节段切除+胃空肠吻合术,6例行十二指肠乳头局部切除术,11例行姑息性胃空肠吻合术.19例患者出现术后并发症,经对症支持治疗后痊愈.122例患者中,腺癌116例,类癌2例,淋巴瘤、小细胞癌、内瘤样癌伴横纹肌分化、未分化癌各1例.122例患者临床分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期4例,Ⅲ期74例,Ⅳ期34例.未发现淋巴结转移100例,0＜淋巴结转移率(MLR)≤0.2有13例,0.2＜ MLR≤0.4有4例,MLR＞ 0.4有5例.122例患者中112例获得随访.随访时间1 ～70个月,中位随访时间为20个月;术后生存时间1～70个月,中位生存时间为18个月,术后3、5生存率分别为36.6％和13.5％.单因素分析结果显示:淋巴结转移、分化程度、MLR和浸润胰腺是影响患者预后的危险因素(x2=8.465,57.355,16.232,20.112,P＜0.05).多因素分析结果显示:分化程度为低分化、MLR＞0.4、浸润胰腺是影响患者预后的独立危险因素(RR=3.330,3.718,2.623,95％可信区间:1.861 ～5.956,1.292～10.696,1.624 ～4.236,P＜0.05).结论 原发性十二指肠癌好发于十二指肠降段,早期无特异性临床表现,多项辅助检查联合使用可提高诊断率,治疗方式以根治性手术为主.分化程度为低分化、MLR ＞0.4、浸润胰腺是影响患者预后的独立危险因素.