腹主动脉瘤腔内修复与开腹手术治疗的疗效分析

摘要：目的 分析腹主动脉瘤腔内修复与开腹手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月中国医科大学附属第一医院收治的271例行手术治疗的腹主动脉瘤患者的临床资料.153例患者行腔内修复治疗设为腔内修复组,118例患者行开腹手术治疗设为开腹手术组.患者术前先行超声检查初筛;三维计算机断层摄影血管造影检查明确诊断;病情急重者行腹部增强CT检查明确诊断.腔内修复治疗方法:经股动脉切口进入腹主动脉,选择分支覆膜支架行腔内修复治疗.开腹手术治疗方法:取腹正中切口,切开腹主动脉瘤,清理内侧附壁血栓及硬化斑块,取Y型人工血管行腹主动脉端端吻合及髂动脉端侧吻合.采用电话方式随访,随访时间截至2014年12月31日.观察患者手术情况、术后30 d、术后近期(术后3个月至术后3年)并发症、中远期(术后＞3年)并发症、患者死亡情况、生存率.符合正态分布的计量资料以(x)±s表示,采用t检验.计数资料比较采用x2和Fisher确切概率法检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.结果 271例患者术前均行三维计算机断层摄影血管造影检查明确诊断.腔内修复组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后离床活动时间、术后住院时间和治疗费用分别为(179 ±64) min、(79 ±36) mL、0、(5.7 ±3.1)d、(12 ±6)d、(179 018 ±65 796)元,开腹手术组患者分别为(205 ±40) min、(402±297) mL、(410±367) mL、(8.3±2.1)d、(18±11)d、(77 853±21 164)元,两组比较,差异有统计学意义(t=-32.464,-51.719,-294.350,-11.833,-10.957,2 778.748,P＜0.05).腔内修复组患者术后30 d并发症:低氧血症、心肌缺血、心律失常、腹泻、阴茎阴囊压迫性水肿、输尿管结石、急性尿潴留、血栓形成、感染、腹膜后血肿、手术切口不愈合、MODS死亡、严重心功能不足死亡分别为0、0、2、5、0、0、2、2、11、0、2、0、2例,开腹手术组患者分别为2、2、3、10、1、2、0、3、11、2、0、1、1例,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腔内修复组患者术后心衰和Ⅰ型内漏分别为0例和8例,开腹手术组分别为4例和0例,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).229例患者术后获得了随访,失访42例(腔内修复组29例,开腹手术组13例),随访时间为1～132个月.术后近期随访结果显示:腔内修复组患者发生肺炎、肠梗阻、脑血栓、下肢血栓形成、活动后下肢疼痛、下肢感觉异常、会阴感觉异常、感染、Ⅰ型内漏、支架弯曲脱落、吻合口动脉瘤形成、MODS死亡、间断腹泻例数腔内修复组分别为0、0、0、2、8、11、1、2、2、1、0、2、0例,开腹手术组分别为2、1、2、4、2、7、1、2、0、0、2、1、3例,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腔内修复组患者术后无胸痛、腹胀发生,开腹手术组各为4例,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后中远期随访结果显示:腔内修复组患者发生感染、支架脱落、MODS死亡、下肢活动后疼痛、感染性休克死亡、动脉瘤破裂死亡、心脏病死亡例数分别为0、1、1、3、2、1、2例;开腹手术组分别为2、0、0、1、2、0、0例,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腔内修复组患者术后3、5、10年的生存率分别为94.35％、89.52％、60.48％,开腹手术组分别为93.33％、91.42％、69.52％,两组比较,差异均无统计学意义(x2=0.103,0.239,2.033,P＞0.05).结论 腔内修复治疗腹主动脉瘤在围术期疗效中有微创优势;腔内修复与开腹手术术后并发症发生率和远期生存率相当;两种手术方式均是治疗腹主动脉瘤的有效方法.