肝血管瘤直径与手术风险的关系

摘要：目的 探讨肝血管瘤直径与手术风险的关系.方法 回顾性分析2006年1月至2014年1月解放军总医院收治的362例肝血管瘤患者的临床资料.217例肿瘤直径为5 ～ 10 cm肝血管瘤患者设为大血管瘤组,119例肿瘤直径＞10 cm且＜20 cm肝血管瘤患者设为巨大血管瘤组,26例肿瘤直径≥20 cm肝血管瘤患者设为特大血管瘤组.手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术,手术方式主要包括肝切除术和肝血管瘤剜除术.评价指标包括手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后并发症例数、术后住院时间.计数资料比较采用x2检验.正态分布的计量资料以(x)±s表示,多组间比较采用方差分析;偏态分布的计量资料以中位数M(P25,P75)表示,多组间比较采用Kruskal-Wallis检验,两两比较采用Mann-Whinety U检验.结果 362例患者均成功完成手术,无围术期死亡患者.其中行开腹手术315例(大血管瘤组175例、巨大血管瘤组114例、特大血管瘤组26例),行腹腔镜手术47例(大血管瘤组42例、巨大血管瘤组5例).大血管瘤组、巨大血管瘤组、特大血管瘤组患者手术时间分别为160 min(125 min,205 min)、220 min (175 min,275 min)、330 min(280 min,420 min),术中出血量分别为300 mL(100 mL,500mL)、500 mL(300 mL,1 000 mL)、1 975 mL(800 mL,4 000 mL),术中输血例数分别为31、36、20例,术后并发症例数分别为5、5、7例,术后住院时间分别为8d(7d,9d)、9d(Sd,10 d)、11 d(9 d,13 d),3组上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=84.24,80.94,53.65,31.54,47.67,P＜0.05).大血管瘤组与巨大血管瘤组患者手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(Z =6.39,6.51,x2=11.29,Z=4.73,P＜0.05);大血管瘤组与特大血管瘤组患者上述4项指标比较,差异均有统计学意义(Z =7.28,6.91,x2=51.22,Z=5.57,P＜0.05);巨大血管瘤组与特大血管瘤组患者上述4项指标比较,差异均有统计学意义(Z=5.33,4.86,x2=17.69,Z=3.51,P＜0.05).17例患者术后发生并发症,并发症发生率为4.70％ (17/362).其中腹腔出血7例,肝周积液4例,胸腔积液3例,胆汁漏2例,伤口脂肪液化1例.大血管瘤组与巨大血管瘤组患者术后并发症例数比较,差异无统计学意义(x2=0.41,P＞0.05);大血管瘤组与特大血管瘤组,巨大血管瘤组与特大血管瘤组患者比较,差异均有统计学意义(x2=24.96,11.67,P＜0.05).结论 肝血管瘤直径与手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后并发症例数、术后住院时间关系密切;直径≥20 cm肝血管瘤的手术风险较高.