胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗

摘要：目的 探讨胰腺囊性肿瘤的临床特点以及诊断与治疗.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月安徽医科大学第一附属医院收治的62例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.良性黏液性囊腺瘤(MCN)、浆液性囊腺瘤(SCN)、良性实性假乳头状瘤(SPN)、导管内乳头状黏液瘤(IPMN)设为良性肿瘤患者,交界性或恶性MCN、交界性或恶性IPMN设为恶性肿瘤患者.分析患者性别、年龄、临床症状、影像学检查结果、实验室检查结果、手术方式、手术时间、术中出血量、围术期并发症、病理学检查结果和随访结果等指标.采用电话及门诊复查相结合的方式随访,随访时间截至2014年12月31日或患者死亡.正态分布的计量资料以x±s表示,非正态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析,采用Logistic回归模型进行多因素分析.结果 62例患者中,31例因上消化道不适症状等就诊,10例无特异性表现,在健康体检时发现,10例近2～3个月出现体质量明显减轻,9例可触及腹部包块,2例因梗阻性黄疸入院.62例患者影像学检查发现肿瘤直径为(60 ±35) mm;肿瘤位于头颈部11例,胰体尾部51例.其中33例患者发现囊内结节或实性成分,6例发现主胰管扩张.患者B超、CT、MRI、超声内镜(EUS)及PET/CT检查的诊断阳性率分别为85.5％ (53/62)、93.2％(55/59)、94.1％(16/17)、100.0％ (3/3)及100.0％(2/2).62例患者术前CEA为1.22 μg/L(0.20 ～ 12.98 μg/L),CA19-9为10.85 U/mL(0.60 ～1 000.00 U/mL);CEA升高者仅占4.8％ (3/62),CA19-9升高者仅占14.5％ (9/62).62例患者均行手术治疗,其中联合脾脏切除的胰体尾切除术36例,胰十二指肠切除术10例,胰腺部分切除术7例,保留脾脏的胰体尾切除术6例,单纯囊肿切除术2例,姑息性胆肠Roux-en-Y吻合术1例.手术切除率为98.4％ (61/62),手术时间为(219 ±79) min,术中出血量为(299±296) mL.术后13例患者出现不同程度的并发症,经过禁食、止血、抗感染等对症支持处理均好转.病理学检查结果:MCN 27例(恶性或交界性MCN 11例),SCN 18例,SPN 11例,IPMN 6例(恶性或交界性IPMN 3例).62例患者获得随访,随访时间为3 ～ 63个月,2例恶性肿瘤患者死亡,其余患者预后良好.单因素分析结果:发病年龄、肿瘤直径、术前CEA、术前CA19-9是影响患者肿瘤恶性程度的相关因素(x2=18.798,12.335,7.281,10.073,P＜0.05).多因素分析结果:年龄≥65岁、术前CA19-9≥34.00 U/mL是影响患者肿瘤恶性程度的独立危险因素(RR =0.923,0.994;95％可信区间:0.863 ～0.987,0.988～0.999,P＜0.05).结论 胰腺囊性肿瘤无特异性临床表现;B超、CT和MRI检查是胰腺囊性肿瘤的主要检查方法;胰腺囊性肿瘤患者术后总体预后较好;年龄≥65岁和术前CA19-9≥34.00 U/mL是胰腺囊性肿瘤恶性程度的独立危险因素.