腹腔镜胃袖状切除术的标准化操作流程探索

摘要：目的 探讨腹腔镜胃袖状切除术的标准化操作流程.方法 回顾性分析2010年12月至2014年12月南京医科大学第一附属医院收治的153例行腹腔镜胃袖状切除术肥胖症患者的临床资料.2010年12月至2011年9月,22例患者设为第一阶段组;2011年10月至2013年12月,57例患者设为第二阶段组;2014年1月至2014年12月,74例患者设为第三阶段组.第一阶段组:直径为1.1 em的电子胃镜经幽门植入作为支撑管,从距幽门5 cm处切割胃窦大弯侧,起始处使用绿钉仓1枚,其余胃体及胃底处使用蓝钉仓,管状胃切割缘从胃底处以3-0薇乔线连续全层缝合;术后常规放置腹腔引流管,术后24 h拔除,不放置胃管.第二阶段组:36 Fr校正胃管进入胃窦,从距幽门5 em胃窦处切割,起始处使用绿钉仓1枚,其余切割使用蓝钉仓,3-0薇乔线间断全层缝合钉仓结合部,不放置引流管.第三阶段组:36 Fr校正胃管植入胃窦处,从距幽门3 cm处切割,连续使用2枚绿钉仓,其余切割使用蓝钉仓,从胃底处3-0薇乔线连续全层缝合切割线,不放置引流管.围术期处理措施:游离大网膜使用超声刀,清醒后即可下床活动,术后6～8h饮水和进食流质食物,第1个24 h完成口服流质食物300～ 500 mL,第2个24 h进食流质食物500 ～1 000 mL.术后随访由个案管理师完成.第1年:术后1、3、6、9、12个月各复诊1次;第2年起:每6个月各复诊1次.随访时间截至2015年5月.分别统计各组患者手术时间、术中出血量和术后住院时间,以BMI 22 kg/m2为理想体质量计算多余体质量减少率(EWL).计数资料比较采用x2检验;正态分布的计量资料以-x±s表示,多组比较采用方差分析.结果 153例患者均顺利完成腹腔镜胃袖状切除术,无中转开腹,无死亡患者,无围术期二次手术.4例患者发生术中损伤,其中肝脏损伤3例,肝圆韧带损伤1例.术中术后无大出血患者,术后无胃液漏、梗阻患者.第一阶段组、第二阶段组和第三阶段组患者手术时间分别为(91±31) min、(56±27) min、(54±18) min,术中出血量分别为(51±33) mL、(24±20) mL、(21±20)mL,术后住院时间分别为(4.1±3.4)d、(3.1±2.7)d、(3.0±2.1)d,术后1年EWL分别为67％±12％、65％±14％、68％±24％,3组患者在手术时间和术中出血量方面比较,差异均有统计学意义(F=7.471,6.037,P＜0.05).3组患者术后住院时间、术后1年EWL方面比较,差异均无统计学意义(F=1.439,2.296,P＞0.05).153例患者均获得术后随访.19例合并呼吸睡眠暂停综合征患者,术后3个月完全缓解.21例合并多囊卵巢综合征患者,术后均缓解.27例合并2型糖尿病患者,术后1年完全缓解25例,明显改善2例.79例合并脂代谢异常患者,术后1年脂代谢正常57例.112例脂肪肝患者,术后均有所改善.结论 腹腔镜胃袖状切除术安全、有效.手术操作可以标准化,切割线的全层缝合可能避免胃液漏的发生,术后可不放置胃管和腹腔引流管.