结肠癌合并腹腔脓肿的临床分析

摘要：目的 总结结肠癌合并腹腔脓肿的临床特征、术前检查及治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2014年8月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的41例结肠癌并发腹腔脓肿患者的临床资料.患者术前行实验室和影像学检查.根据肿瘤根治性及手术安全性原则,41例患者均行开腹手术治疗,术后予补液、抗生素、静脉营养支持及对症治疗.采用电话和门诊方式进行随访,随访时间截至2014年8月.结果 41例患者入院时均有不同程度的肠梗阻及感染症状,合并糖尿病26例,高血压病21例,心脏疾病19例,慢性阻塞性肺病9例.实验室检查结果:Hb ＜60 g/L 4例,60 ～ 90 g/L 28例,＞90 g/L 9例;血Alb＜ 30 g/L 36例;糖化血红蛋白升高患者18例;血清降钙素原升高患者41例;血CEA值升高患者10例.41例患者术前行胸腹部增强CT检查,可见腹腔肿瘤及肠梗阻等影像学表现.23例患者行电子肠镜检查均可见肠腔内肿瘤,19例患者肠镜无法通过,其中2例行肠镜下金属支架置入术解除梗阻.28例患者行诊断性腹腔镜穿刺获取脓液标本,13例患者于术中获取脓液标本,共培养出59株细菌,以大肠埃希菌为主占61.0％ (36/59),对亚胺培南敏感.41例患者均行开腹手术治疗,其中33例同时行肠造口术,平均手术时间为221 min(150 ～272 min),术中平均出血量为370 mL(100～800 mL).患者肿瘤位于回盲部6例、升结肠9例,行姑息性或根治性右半结肠切除术;肿瘤位于结肠肝曲2例行根治性扩大右半结肠切除术;肿瘤位于结肠脾曲4例、降结肠7例,均行根治性切除及末端回肠造口术;肿瘤位于乙状结肠13例,12例行根治性切除术、1例行姑息性切除术.术后并发症:肺部感染11例,切口感染或全层裂开6例,吻合口漏5例,输尿管损伤4例,心衰竭4例,术后麻痹性肠梗阻3例,败血症2例,肾衰竭1例,脑梗死1例,肺栓塞1例(同一患者可合并多种术后并发症).术后9例患者死亡.手术切除的肿瘤平均直径为9.4 cm(4.5 ～15.0 cm).高分化肿瘤25例,中分化肿瘤12例,低分化肿瘤4例(印戒细胞癌1例).肿瘤T分期:T3期4例,T4或T4b期37例.每例患者平均清扫淋巴结数目为23枚(15 ～ 35枚),阳性淋巴结共18枚.6例患者发生淋巴结转移.28例患者获得随访.中位随访时间为27个月(3～ 80个月).16例患者随访期间死亡,其中10例死于肿瘤复发、转移,6例死于其他疾病.12例患者生存,其中4例出现复发转移,8例未发现明显复发转移.结论 结肠癌合并腹腔脓肿患者多为合并多种内科疾病的高龄患者,患者病死率高.手术治疗是唯一可能治愈的治疗措施,应做好准确的术前评估,把握手术时机,术中应避免损伤输尿管、血管等周围重要结构;联合肠造口术减少吻合口相关并发症,术后常规腹腔冲洗,根据药物敏感试验使用抗生素,可减少术后并发症,降低病死率.