富含精氨酸肠内营养支持治疗在胃癌根治术后的应用价值

摘要：目的 探讨胃癌根治术后行富含精氨酸与标准肠内营养支持治疗对患者术后临床疗效的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月武汉市中心医院收治的84例胃癌患者的临床资料.42例患者胃癌根治术后行富含精氨酸肠内营养支持治疗,设为AEN组;42例患者术后行标准肠内营养支持治疗,设为EN组.分析两组患者营养学(计算患者BMI、检测血清rTP、Alb和前白蛋白)、免疫学(流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群、淋巴细胞总数、WBC和CD4 +/CD8+)、术后并发症以及预后指标.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,组间比较采用t检验和重复测量方差分析;计数资料采用x2检验.结果 AEN组患者TP由术前的(64±16)g/L变化为术后7d的(55±13) g/L,EN组由术前的(65±21) g/L变化为术后7d的(52±11)g/L,两组患者手术前后变化趋势比较,差异无统计学意义(F =29.653,P＞0.05).AEN组患者血清Alb由术前的(33±17) g/L变化为术后7d的(32±3) g/L,血清前白蛋白由术前的(0.20±0.01)g/L变化为术后7d的(0.26 ±0.06) g/L;EN组患者Alb由术前的(32±19) g/L变化为术后7d的(27±5)g/L,前白蛋白由术前的(0.20±0.03) g/L变化为术后7d的(0.22±0.03) g/L,两组患者手术前后变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=21.784,10.653,P＜0.05).AEN组患者术前和术后10 d WBC分别为(5.3±0.7)×109/L和(5.9±0.7)×109/L,淋巴细胞分别为(1.39±0.06)×109/L和(1.33±0.03)×109/L,CD8+T淋巴细胞百分比分别为17.3％±3.5％和18.4％±3.8％;EN组患者术前和术后10 d WBC分别为(5.1±0.5)×109/L和(5.4±0.5)×109/L,淋巴细胞分别为(1.40±0.04)×109/L和(1.23±0.04)×109/L,CD8+T淋巴细胞百分比分别为16.4％±2.8％和17.3％±3.1％,两组患者上述指标手术前后变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=17.429,20.461,38.820,P＞0.05).AEN组患者术前和术后10 dCD4+T淋巴细胞百分比分别为34.7％±5.4％和39.5％±3.9％,CD4 +/CD8+分别为1.80±0.29和2.23±0.32;EN组患者术前和术后10 d CD4+T淋巴细胞百分比分别为33.2％±4.6％和34.6％±2.4％,CD4+/CD8+分别为1.73±0.26和1.82±0.42,两组患者上述指标手术前后变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=14.398,7.473,P＜0.05).AEN组患者术后并发症发生率为9.5％ (4/42);EN组患者为31.0％(13/42),两组比较,差异有统计学意义(x2=4.459,P＜0.05).AEN组和EN组患者术后全身炎症反应综合征持续时间分别为(1.3±0.6)d和(2.4±1.0)d,两组比较,差异有统计学意义(t =6.360,P＜0.05).AEN组患者术后肛门排气时间与排便时间分别为(2.6±0.3)d和(3.6±0.5)d;EN组分别为(2.5±0.3)d和(3.5±0.5)d,两组比较,差异无统计学意义(t=1.570,0.897,P＞0.05).两组患者围术期均无死亡发生.AEN组和EN组患者住院费用分别为(1.7±0.4)万元和(2.2±0.5)万元,两组比较,差异有统计学意义(t=3.860,P＜0.05).结论 与标准肠内营养支持治疗比较,富含精氨酸肠内营养支持治疗能更有效改善胃癌患者根治术后营养和免疫功能,以及患者预后.