急诊腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者胰腺内分泌功能及预后的影响

摘要：目的 探讨急诊腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者胰腺内分泌功能以及患者预后的影响.方法 回顾性分析2012年10月至2014年10月重庆医科大学附属永川医院收治的76例急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者的临床资料.患者均行急诊阑尾切除术,其中41例患者行腹腔镜阑尾切除术,设为腹腔镜组;35例患者行开腹阑尾切除术,设为开腹组.观察两组患者术中情况;采取酶联免疫吸附法检测术前15 min(t1)、手术开始后15 min(t2)、手术开始后30 min(t3)、手术结束后30 min(t4)两组患者血清C肽、胰岛素及血糖的水平;分析患者术后恢复情况.术后采用电话随访,随访时间截至2014年12月.符合正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用成组t检验和重复测量方差分析.计数资料的比较采用Fisher确切概率法.结果 两组患者均顺利完成手术,腹腔镜组患者手术时间和术中出血量分别为(50 ±7) min和(8.4 ±3.4)mL;开腹组分别为(52±7) min和(7.7±2.9)mL,两组比较,差异均无统计学意义(t=1.291,1.042,P＞0.05).腹腔镜组患者术中发现阑尾周围组织粘连包裹严重8例,开腹组11例,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).血清学指标监测结果显示:腹腔镜组患者血清C肽t1～t4分别为:(62.5±3.3) μ,g/L、(70.7±2.9) μg/L、(86.5±3.4) μg/L、(68.1±2.6) μg/L,开腹组分别为(63.8±2.8) μg/L、(95.6 ±5.1) μg/L、(106.6±2.3) μg/L、(67.5±4.9)μg/L;腹腔镜组患者血清胰岛素t1～t4分别为:(13.1±1.0) mU/L、(14.0±1.1) mU/L、(15.1±1.2) mU/L、(13.5±1.1)mU/L,开腹组分别为(13.3±0.4)mU/L、(15.4±0.6)mU/L、(18.2±0.7) mU/L、(13.5±0.4) mU/L;腹腔镜组患者血糖t1～t4分别为:(7.8±1.0) mmol/L、(8.3±1.0) mmol/L、(8.9±1.0) mmol/L、(8.1±1.0) mmol/L,开腹组分别为(7.8±0.4) mmol/L、(8.7±0.5) mmol/L、(10.1±0.4) mmol/L、(7.9±0.5) mmol/L,上述3种血清学指标变化趋势不同,两组比较,差异均有统计学意义(F =378.917,286.602,118.199,P＜0.05).患者术后恢复情况:腹腔镜组患者术后肛门排气时间为(1.2 ±0.4)d,开腹组为(1.3 ±0.5)d,两组比较,差异无统计学意义(t=-0.355,P＞0.05).腹腔镜组患者术后腹痛持续时间为(1.5±0.6)d,开腹组为(2.5 ±0.7)d,两组比较,差异有统计学意义(t=-6.367,P＜0.05).腹腔镜组患者术后伤口感染6例、发热10例,开腹组分别为14例和22例,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组患者住院时间为(5.2 ±0.4)d,开腹组为(6.3±0.8)d,两组比较,差异有统计学意义(t=7.796,P＜0.05).两组患者均获得随访,中位随访时间为8个月(2～18个月),均未发生粘连性肠梗阻,无明显腹痛、腹胀等不适,无阑尾残株炎发生.结论 急诊腹腔镜阑尾切除术与开腹手术比较,对急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者胰腺内分泌功能的影响较小,有利于患者术后康复.