结构脂肪乳对原发性肝癌肝切除术后疗效的前瞻性研究

摘要：目的 探讨结构脂肪乳对原发性肝癌患者肝切除术后肝功能、营养状况、炎性反应以及免疫功能的影响.方法 选取2011年1月至2012年12月南京大学医学院附属鼓楼医院行肝切除术的80例原发性肝癌患者进行前瞻性研究,采用随机、双盲对照法,通过随机数字表法将入组患者分为对照组和试验组,每组40例.患者术后1～7d行等氮等热量肠外营养支持治疗,其中对照组应用物理混合的中长链脂肪乳,试验组应用结构脂肪乳.在肝切除术前及术后5、7d抽取血液检测患者肝功能指标、营养学指标、炎性反应指标和免疫功能指标,以及分析患者术后预后情况.符合正态分布的计量资料采用(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,采用秩和检验;各指标趋势比较采用重复测量方差分析,各时间点的比较采用独立样本t检验,计数资料采用x2检验.结果 筛选出符合研究条件的患者80例,对照组和试验组各40例.两组患者血清ALT、AST、前白蛋白、胆碱酯酶、C反应蛋白、IgG、IgM、IgA、CD3 +T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞和CD4 +/CD8+于术前及术后5、7d在一定趋势内变化,对照组患者由术前水平逐渐变化至术后7d水平分别为:(36±10)U/L～(83±33)U/L、(37±13)U/L～(63±42)U/L、(233±42) mg/L～(208±37) mg/L、(154±32) U/L～(145±26) U/L、(8.1±1.6) mg/L～(30.3±8.6) mg/L、(14±5)g/L～(12±3)g/L、(3.2±1.3) g/L～(2.8±1.6) g/L、(2.1±1.3)g/L～(2.0±1.2) g/L、55.6％±6.8％～46.2％±3.9％、37.5％±2.0％～33.4％±3.1％、25.9％±2.9％～27.9％±3.0％、1.5±0.5～1.2±0.4;试验组分别为(36±12)U/L～(43±30) U/L、(36±14)U/L～(40±33) U/L、(231±45) mg/L～(255±44) mg/L、(149±25) U/L～(153±27) U/L、(7.6±1.8)mg/L～(21.7±11.2)mg/L、(13±5)g/L～(17±4) g/L、(3.3±0.7)g/L～(4.1±1.7)g/L、(2.1 ±1.1)g/L～(2.4±1.9)g/L、54.2％±6.3％～57.9％±3.2％、37.6％±3.5％～39.2％±2.9％、24.8％±3.4％～22.7％±3.4％、1.5±0.4～1.7±0.4,两组变化趋势比较,差异均有统计学意义(F =94.71,86.40,64.22,16.77,8.18,37.23,11.52,22.58,50.30,26.44,13.16,44.84,P＜0.05).术后5d,两组患者ALT、AST、前白蛋白、胆碱酯酶、C反应蛋白、IgA、CD8+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比较,差异均无统计学意义(t=1.24,1.03,0.91,1.02,0.53,0.68,1.61,0.98,P＞0.05).术后5d两组患者IgG、IgM、CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞比较,差异有统计学意义(t =2.58,3.15,3.87,2.46,P＜0.05).术后7d,两组患者ALT、AST、前白蛋白、胆碱酯酶、C反应蛋白、IgG、IgM、IgA和CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、CD4 +/CD8+比较,差异均有统计学意义(t=4.83,2.79,5.58,2.12,3.10,2.53,4.17,2.35,3.45,2.98,3.12,3.75,P＜0.05).对照组患者术后7d体质量和术后住院时间分别为(57±6)kg和(9.9±1.5)d,试验组分别为(61±8)kg和(8.8±1.3)d,两组比较,差异均有统计学意义(t=3.67,2.71,P＜0.05).结论 原发性肝癌患者肝切除术后应用结构脂肪乳,能够促进肝功能恢复、改善患者机体营养状态、减轻炎症反应、提高免疫功能.