腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效

摘要：目的 探讨腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年6月宁波市第一医院收治的85例老年进展期胃癌患者的临床资料.其中行腹腔镜胃癌根治术46例,设为腹腔镜组;行开腹胃癌根治术39例,设为开腹组.两组患者均行胃癌原发灶切除+ D2淋巴结清扫术,术后根据加速康复理念制订术后恢复方案.分析两组患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、术中PaCO2、术后肛门排气时间、胃管留置时间、离床活动时间、进食流质食物时间、术后Hb、住院时间及并发症发生情况等指标.采用电话或门诊进行随访,随访时间截至2014年8月.计数资料比较采用x2检验和Fisher确切概率法;正态分布的计量资料用x±s表示,采用t检验,如果两组资料方差不齐,则采用t'检验.结果 两组患者手术过程均顺利,无围术期死亡,腹腔镜组患者无一例中转开腹.腹腔镜组和开腹组患者肿瘤切缘呈阴性,手术时间分别为(239±68) min和(227±50) min,淋巴结清扫数目分别为(27±10)枚和(26±10)枚,两组比较,差异无统计学意义(t=0.919,0.179,P＞0.05);腹腔镜组患者术中PaCO2为(41±5)mmHg(l mmHg =0.133 kPa)高于开腹组的(36 ±5) mmHg,两组比较,差异有统计学意义(t =4.745,P＜0.05).腹腔镜组患者术中出血量为(102±44) mL,明显少于开腹组的(200±120) mL,而腹腔镜组患者术后Hb为(ll0±15)g/L,高于开腹组的(98±27) g/L,两组比较,差异有统计学意义(t'=-4.807,2.471,P＜0.05).腹腔镜组患者术后肛门排气时间、胃管留置时间、离床活动时间、进食流质食物时间、住院时间分别为(2.6±0.7)d、(2.1±0.7)d、(1.1±0.3)d、(4.1±0.7)d、(11±4)d,均明显早于开腹组的(4.8±1.5)d、(4.0±1.8)d、(4.5±0.6)d、(5.9±1.8)d、(18±3)d,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t'=-8.415,-6.206,-33.831,-5.879,t=9.632,P＜0.05).腹腔镜组和开腹组患者术后分别有8例和15例发生并发症,并发症发生率分别为17.4％ (8/46)和38.5％ (15/39),两组比较,差异有统计学意义(x2=4.748,P＜0.05).腹腔镜组和开腹组患者分别有44例和36例获得随访,随访时间为2 ～ 25个月,腹腔镜组1例患者死亡,开腹组2例患者死亡,其余患者术后恢复良好,生活自理.结论 与开腹胃癌根治术比较,腹腔镜胃癌根治术在保证肿瘤根治性切除和手术安全的同时,能明显促进老年进展期胃癌患者的术后康复,降低术后并发症发生率.