克罗恩病初次手术与术后并发症的危险因素分析

摘要：目的 分析克罗恩病的初次手术与术后并发症的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集201 1年4月至2015年7月河北省沧州市中心医院收治的227例克罗恩病患者的临床资料.治疗原则为:患者临床症状减轻、内镜下肠黏膜出现愈合、延缓病情进展、预防肠衰竭及相关并发症的发生.早期给予药物治疗;若药物控制不佳,或合并肠梗阻、肠瘘、消化道穿孔、腹腔脓肿、复杂肛瘘等合并症,则施行部分肠段切除术.观察指标:(1)治疗情况.(2)随访情况.(3)影响克罗恩病患者初次行手术治疗的相关因素分析.(4)影响初次行手术治疗的克罗恩病患者发生术后并发症的相关因素分析.采用电话和门诊方式对手术患者进行随访,随访内容为患者术后并发症发生情况,包括切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、吻合口瘘、肺部感染.随访时间截至2016年5月.正态分布的计量资料以面±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分数表示,采用x2检验.单因素分析采用x2和非参数秩和检验,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 (1)治疗情况:227例克罗恩病患者中,68例初次行手术治疗,159例采用非手术治疗.68例初次行手术治疗患者疾病确诊至初次手术间隔时间为(4.7±2.5)个月,其中28例行急诊手术治疗,40例行择期手术治疗;手术时间为(175 ±44) min;术中出血量为(285±110)mL;吻合方式:侧侧吻合47例,非侧侧吻合21例.159例非手术治疗患者,采用美沙拉嗪、氢化可的松、甲氨蝶呤、英夫利昔单抗克隆抗体治疗.(2)随访情况:68例初次行手术治疗患者均获得随访,随访时间为5～61个月.68例初次行手术治疗的克罗恩病患者中,术后22例发生并发症.9例患者发生吻合口瘘,其中6例为肠外瘘(5例择期手术治疗好转,1例进展为急性弥漫性腹膜炎,急诊手术后予以腹腔灌洗、充分引流、营养支持等治疗措施后好转);3例为吻合口附近脓肿,予以充分引流后好转.6例患者发生继发性肠梗阻,保守治疗后好转.3例患者发生腹腔脓肿,予以抗炎、充分引流后好转.2例患者发生切口感染,予以定期换药好转.2例患者发生肺部感染,予以抗炎、化痰等保守治疗后好转.(3)影响克罗恩病患者初次行手术治疗的相关因素分析.单因素分析结果显示:患者诊断年龄、吸烟史、疾病行为是影响克罗恩病患者初次行手术治疗的相关因素(Z =-2.120,x2=5.082,50.512,P＜0.05).多因素分析结果显示:患者诊断年龄为A3型、疾病行为为B2型和B3型是影响克罗恩病患者初次行手术治疗的独立危险因素(OR=15.624,10.535,28.509,95％可信区间(CI):4.856～29.375,3.609～17.637,8.526 ～79.228,P＜0.05).(4)影响初次行手术治疗的克罗恩病患者发生术后并发症的相关因素分析.单因素分析结果显示:术前Alb水平、术前Hb水平、急诊手术、手术时间、吻合方式是影响初次行手术治疗的克罗恩病患者发生术后并发症的相关因素(x2=10.757,7.639,6.773,4.309,16.346,P＜0.05).多因素分析结果显示:术前Alb水平≤28 g/L、术前Hb水平≤100 g/L、急诊手术、非侧侧吻合均是影响初次行手术治疗的克罗恩病患者发生术后并发症的独立危险因素(OR=9.592,8.849,6.538,12.645,95％ CI:2.209～25.235,2.034～24.773,1.846 ～ 15.893,3.935～38.873,P＜0.05).结论 诊断年龄＞40岁,疾病行为为B2型和B3型克罗恩病患者是初次行手术治疗的高危人群;而术前营养状态较差、急诊手术、非侧侧吻合是影响初次行手术治疗术后发生并发症的独立危险因素.