D型回肠贮袋在全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术中的应用价值

摘要：目的 探讨D型回肠贮袋在全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(TPC-IPAA)中的临床价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2014年10月至2015年6月武汉大学中南医院收治的9例溃疡性结肠炎和8例家族性息肉病行TPC-IPAA患者的临床资料.术中构建D型回肠贮袋.观察指标:(1)术中及术后情况:手术情况,术中并发症,TPC-IPAA术后行回肠造口还纳术间隔时间,总手术时间,D型回肠贮袋构建时间,D型回肠贮袋容积,术中出血量,术后胃肠功能恢复时间,术后引流管拔除时间,术后并发症,术后住院时间.(2)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后恢复情况,评估术后胃肠道生命质量指数,术后Wexner失禁评分,24h和夜间排便次数,患者满意情况.随访时间截至2016年7月.正态分布的计量资料采用-x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)术中及术后情况:17例患者均行TPC-IPAA,围术期无患者死亡.1例家族性息肉病患者术中发生肠穿孔,构建D型回肠贮袋后,手工行贮袋肛管吻合;其余患者未发生严重术中并发症.9例溃疡性结肠炎患者中,1例行三期手术,其余8例均行二期手术;9例于TPC-IPAA术后(177 ±38)d行回肠造口还纳术.8例家族性息肉病患者中,1例行一期手术,其余7例均行二期手术;7例于TPC-IPAA术后(158 ±45)d行回肠造口还纳术.17例患者总手术时间为(216±25) min,D型回肠贮袋构建时间为(18 ±4) min,D型回肠贮袋容积为(172±18)mL,术中出血量为(107 ±31)mL,术后胃肠功能恢复时间为(43±10)h,术后引流管拔除时间为(7.9±2.1)d.3例患者术后发生切口感染或脂肪液化,经对症处理后好转;1例溃疡性结肠炎患者术后5d发生不全性肠梗阻,予对症处理后好转.其余患者术后未发生并发症.17例患者中位术后住院时间为9 d(7～17 d).(2)随访情况:17例患者术后均获得随访,随访时间为12 ～21个月,中位随访时间为16个月.随访期间,1例患者术后21d发生阴道瘘,经保守治疗26 d后瘘口愈合.17例患者无夜间大便渗漏;1例术后持续口服止泻药7个月;2例术后饮食受限,分别于术后2、8个月缓解.17例患者术后1、3、6、12个月胃肠道生命质量指数分别为113 ±12、120±9、122 ±7、122 ±7,Wexner失禁评分分别为(3.3±0.8)分、(2.8±0.8)分、(2.7±0.6)分、(2.5±0.6)分,24h排便次数分别为(5.5±1.2)次、(5.0±1.0)次、(4.6±0.8)次、(4.3±1.0)次,夜间排便次数分别为(2.0±0.6)次、(1.5±0.5)次、(1.0±0.6)次、(0.8±0.6)次.16例患者对手术疗效非常满意,1例比较满意.结论 溃疡性结肠炎和家族性息肉病患者行TPC-IPAA术中构建D型回肠贮袋安全可行,术后贮袋肛门功能良好,并发症少,患者生命质量较高.