腹腔镜辅助全胃切除术和近端胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的疗效分析

摘要：目的 探讨腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)和腹腔镜辅助近端胃切除术(LApG)治疗食管胃结合部腺癌(AEG)的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2009年5月至2016年2月北京大学肿瘤医院收治的130例行腹腔镜辅助AEG根治术患者的临床病理资料.130例患者中,91例行LATG,设为LATG组;39例行LAPG,设为LAPG组.LATG组和LAPG组均按照日本《胃癌治疗指南》行D2淋巴结清扫术.腹腔镜下完成淋巴结清扫术后,取腹上区正中小切口辅助行消化道重建:LATG组患者采用食管空肠Roux-en-Y吻合术,LAPG组患者采用食管残胃吻合术.观察指标:(1)术中及术后情况:总体手术情况、中转开腹例数、手术时间、术中出血量、术中输血例数、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间.(2)术后并发症情况:总体并发症、手术相关并发症(轻微和严重)、再次手术、内科系统并发症、术后30 d内手术相关并发症死亡.手术相关并发症严重程度按照Clavien-Dindo分级标准进行划分.(3)随访情况.采用门诊、电话或邮件形式进行随访,了解患者生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2016年8月31日.总体生存时间指患者自手术当日至末次随访或因该疾病死亡的时间.因2014年9月至2016年2月行手术治疗的48例患者至随访截止时,随访时间＜2年,故仅对2009年5月至2014年8月行手术治疗的82例患者进行生存分析.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数检验.计数资料比较采用x2检验,等级资料比较采用非参数检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)术中及术后情况:130例AEG患者均顺利完成手术,中转开腹患者7例,中转原因主要为肿瘤局部进展侵犯邻近器官、腹腔粘连和过度肥胖.LATG组和LAPG组患者手术时间分别为(280±46) min和(258±57) min,淋巴结清扫数目分别为28枚(14～ 80枚)和23枚(14 ～46枚),两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.305,Z=-4.168,P＜0.05).(2)术后并发症情况:LATG组和LAPG组患者总体并发症分别为18例和7例,手术相关轻微并发症中胃排空障碍、肠梗阻、淋巴液漏、切口感染分别为0、1、0、2例和1、0、1、0例,严重并发症中吻合口漏、十二指肠残端漏、吻合口出血、腹腔出血、腹腔感染分别为5、2、2、2、0例和3、0、0、0、1例,再次手术分别为5例和1例,内科系统并发症分别为7例和1例,术后30 d内手术相关并发症死亡分别为2例和0.两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.059,0.111,0.000,0.000,0.514,0.024,P＞0.05).同一患者可合并多种并发症.发生并发症患者予再次手术或相应处理,1例吻合口出血和1例腹腔出血患者死亡,其余患者恢复顺利.(3)随访情况:130例患者中,128例获得术后随访.随访时间为1 ～82个月,中位随访时间为39个月.随访期间,28例患者死亡,其中因肿瘤复发死亡25例,非肿瘤死亡3例.纳入生存分析的82例AEG患者中,45例LATG患者3年总体生存率为77.9％,37例LAPG患者3年总体生存率为72.2％,两组患者比较,差异无统计学意义(x2=1.432,P＞0.05).结论 LATG和LAPG治疗AEG手术安全性相当,LATG淋巴结清扫数目更多.