加速康复外科在食管癌根治术中的临床价值

摘要：目的 探讨加速康复外科(ERAS)在食管癌根治术中的临床价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2011年4月至2014年8月四川省肿瘤医院收治的131例行食管癌根治术患者的临床病理资料.2011年4月至2012年4月的33例患者采用传统围术期处理措施,设为传统组;2012年5-12月的26例患者采用改进的围术期处理措施,设为改进组;2013年1月至2014年8月的72例患者采用ERAS围术期处理措施,设为ERAS组.3组患者采用相同的胸腔引流管拔除标准和出院标准.观察指标:(1)术后血清学指标水平变化情况:术后1、4、7d淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、Hb、TP、Alb水平.(2)术后恢复情况:术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间、术后胸腔引流管留置时间、术后肠内营养管留置时间、术后输液时间、术后肺部感染发生例数、术后吻合口瘘(颈部和胸内)发生例数、术后住院时间、出入院时体质量变化(入院体质量-出院体质量)、出院1个月内(因迟发性吻合口瘘和切口感染)再入院例数.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者因并发症再入院情况,及生存、肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2016年8月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验;重复测量数据采用重复测量方差分析.计数资料比较采用x2检验.结果 (1)术后血清学指标水平变化情况:传统组食管癌患者术后1d至术后7d淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、Hb、TP、Alb变化分别为(0.5±0.3)×109/L～(1.0±0.3)×109/L、4.7％±2.2％～12.9％±4.3％、(117 ±9)g/L～(107±14) g/L、(51±3)g/L ～ (55 ±6) g/L、(30.2 ±2.2)g/L ～ (29.7 ±2.7)g/L,改进组患者分别为(0.5±0.3)×109/L～(1.0±0.4)×109/L、4.5％±2.4％～12.8％±5.1％、(119±11) g/L ～(107±17) g/L、(53±5)g/L～(54±4)g/L、(31.2 ±2.7)g/L ～ (28.7±2.8)g/L,ERAS组患者分别为(0.6±0.3)×109/L～(1.0±0.4)× 109/L、5.8％±2.1％～13.7％±4.5％、(114±14) g/L～(102±18) g/L、(52±5)g/L～(56 ±5) g/L、(30.8 ±2.1)g/L～(29.7±3.1)g/L,3组患者上述指标水平变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=0.209,1.451,2.327,0.312,0.475,P＞0.05).(2)术后恢复情况:传统组、改进组和ERAS组食管癌患者术后肺部感染发生例数分别为5、2、3例,术后吻合口瘘发生例数颈部分别为2、3、6例,胸内分别为1、0、1例,出院1个月内再入院例数分别为0、1、1例,3组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=3.873,0.445,0.430,1.451,P＞0.05).传统组、改进组和ERAS组食管癌患者术后胸腔引流管留置时间分别为(8.1±1.8)d、(8.2±2.5)d、(6.8±1.8)d,术后肠内营养管留置时间分别为(11.0±1.7)d、(10.2±2.2)d、(7.2±1.8)d,术后输液时间分别为(9.5±1.4)d、(8.7±1.4)d、(6.7 ±2.1)d,术后住院时间分别为(12.1±1.7)d、(12.6±5.9)d、(9.6±3.5)d.3组上述指标比较,差异均有统计学意义(F=5.709,4.335,15.756,8.905,P＜0.05).其中ERAS组患者上述指标分别与传统组比较,差异均有统计学意义(t=-1.269,-1.504,-2.647,-2.742,P＜0.05);ERAS组患者分别与改进组比较,差异均有统计学意义(t=-1,297,-1.797,-1.862,-3.190,P＜0.05);改进组患者分别与传统组比较,差异均无统计学意义(t=-0.027,-0.593,-0.785,-0.449,P＞0.05).(3)随访情况:131例患者术后均获得随访,随访时间为10 ～64个月,中位随访时间为23个月.随访期间,19例患者死亡,3例肿瘤复发,4例淋巴结转移,16例其他器官转移.结论 ERAS应用于食管癌根治术围术期安全可行,可明显加快患者术后恢复,缩短术后住院时间.