多排螺旋CT检查在食管胃结合部腺癌术前评估中的应用价值

摘要：目的 探讨多排螺旋CT(MDCT)检查在食管胃结合部腺癌(AEG)术前评估中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2011年1月至2015年12月温州医科大学附属第二医院收治的91例AEG患者的临床病理资料.患者行MDCT平扫和增强扫描检查.完善术前相关检查后遵循患者及家属意愿行手术治疗,术后行病理学检查.采用门诊和电话方式进行随访.随访内容为肿瘤复发及转移情况.随访时间截至2015年12月.观察指标:(1)MDCT检查的影像学特征.(2)术前MDCT检查与术后病理学检查结果比较.(3)治疗及预后情况.正态分布的计量资料以(x)±s表示.MDCT检查分期与病理学分期的一致性分析采用x2检验.结果 (1)MDCT检查的影像学特征:91例AEG患者腹部MDCT检查显示食管胃结合部管壁不均匀增厚,局部呈菜花状软组织肿块;增强检查呈明显不均匀强化,周围脂肪间隙清晰,肝胃之间多枚淋巴结肿大.(2)术前MDCT检查与术后病理学检查结果比较:91例AEG患者术前MDCT检查显示88例食管受侵犯,食管浸润长度为(3.1±1.1)cm.91例AEG患者术后病理学检查显示:68例食管受侵犯,食管浸润长度为(3.5±1.3)cm.术前MDCT扫描检出食管受侵犯的敏感度为95.6％、特异度为85.0％、准确度为92.0％.术前MDCT检查判断浆膜受侵犯的敏感度为96.8％、特异度为84.2％、准确度为95.5％,κ=0.9.91例AEG患者术前胃壁MDCT增强扫描检查显示:22例呈单层结构,69例呈多层结构(双层结构34例、3层结构35例);术前MDCT检查AEG检出率为96.7％ (88/91),其中T1、T2、T3、T4期分别为1、18、53、16例,假阴性3例.术后病理学检查显示:T1、T2、T3、T4期分别为2、17、55、17例.术前MDCT检查判断T分期的准确度为85.4％,κ=0.7.91例AEG患者术前MDCT增强扫描检查显示:N0、N1、N2、N3期分别为25、43、18、5例;术后病理学检查分别为29、32、22、8例.术前MDCT检查判断N分期的准确度为58.0％,κ=0.4.91例AEG患者术前Siewert分型:Siewert Ⅰ型5例、Siewert Ⅱ型46例、Siewert Ⅲ型40例;术后病理学检查结果:Borrmann分型早期4例,进展期87例(Ⅰ型4例、Ⅱ型15例、Ⅲ型54例、Ⅳ型14例).(3)治疗及预后情况:91例AEG患者中,5例Siewert Ⅰ型采用经胸路径行食管下段及近端胃切除术;46例Siewert Ⅱ型(经腹上区正中切口入路28例、经左胸切口入路15例、经胸腹联合切口入路3例)行经腹食管裂孔入路手术;40例Siewert Ⅲ型采用经腹路径行全胃切除术.91例AEG患者术后均获得随访,随访时间为5～6个月,中位随访时间为4个月.随访期间无1例患者死亡.5例Siewert Ⅰ型AEG患者中3例出现淋巴结转移;46例Siewert Ⅱ型AEG患者中6例出现淋巴结转移;40例Siewert Ⅲ型AEG患者中24例出现淋巴结转移.结论 AEG术前MDCT检查结果与术后病理学检查结果的一致性较高,MDCT扫描检查可提高AEG的诊断率及T分期的准确率.