腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效

摘要：目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)治疗老年腹股沟疝的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2001年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的3 203例腹股沟疝患者3 847侧疝的临床资料.979例(1 107侧)年龄＜60岁的腹股沟疝患者设为＜60岁组,2 224例(2 740侧)年龄≥60岁的腹股沟疝患者设为≥60岁组.手术由同一组医师完成,手术方式由术者根据患者的具体情况选择:经腹腹膜前修补术(TAPP)、全腹膜外修补术(TEP)、腹腔内修补术(IPOM).补片类型分为轻量型和重量型.观察指标:(1)总体手术情况.(2)两组患者的手术情况比较.(3)两组患者的术后指标比较.(4)随访情况.采用门诊、电话等方式进行随访.随访内容为恢复非限制性活动时间、疝复发和并发症情况.随访终点为术后5年.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用非参数秩和检验.结果 (1)总体手术情况:3 203例腹股沟疝患者(3 847侧疝)均行LIHR,其中TAPP 1 475例(1 677侧);TEP 1 718例(2 154侧);IPOM 10例(16侧),其中6例一侧行TAPP,对侧行IPOM.2 206侧疝采用轻量型补片,1 641侧疝采用重量型补片.3 203例腹股沟疝患者手术时间为(31±12) min,其中2 559例单侧疝手术时间为(27±9)min,644例双侧疝手术时间为(44±12)min.3 203例腹股沟疝患者术后住院时间为(1.5±1.2)d.(2)两组患者的手术情况比较:＜60岁组腹股沟疝患者中,采用手术方式TAPP、TEP、IPOM分别为567、538、2侧,≥60岁组分别为1 110、1 616、14侧;＜60岁组采用轻量型和重量型补片分别为751侧和356侧,≥60岁组分别为1 455侧和1 285侧,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=37.976,70.022,P＜0.05).＜ 60岁组腹股沟疝患者单侧疝手术时间、双侧疝手术时间、总手术时间分别为(27±9)min、(42±10) min、(29±10) min,≥60岁组分别为(27±10) min、(44±12) min、(31±13) min,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-0.106,-1.768,-4.445,P＞0.05).(3)两组患者的术后指标比较:＜60岁组腹股沟疝患者术后1d疼痛分数、术后住院时间分别为(2.4±1.1)分、(1.5±1.1)d,≥60岁组分别为(2.3±1.0)分、(1.5±1.3)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.419,-0.126,P＞0.05).(4)随访情况:所有患者获得随访,随访时间为23 ～ 60个月,中位随访时间为43个月.＜60岁组腹股沟疝患者术后2周及术后4周恢复非限制性活动例数分别为973例和978例,≥60岁组分别为2 208例和2 222例,两组患者比较,差异无统计学意义(X2=0.113,P ＞0.05).＜60岁组腹股沟疝患者术后疝复发、严重并发症、血清肿、感觉异常、肠麻痹分别为1、0、49、5、1侧,≥60岁组分别为11、3、132、16、2侧,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(X2=1.556,0.269,0.254,P＞O.05).＜60岁组和≥60岁组腹股沟疝患者术后尿潴留分别为6侧和44侧,两组患者比较,差异有统计学意义(X2=6.956,P＜0.05).结论 老年腹股沟疝患者行LIHR安全、有效,合理选择手术方式、应用补片材料可以使老年患者获得良好的临床效果.