3D与2D腹腔镜手术治疗Todani Ⅰ型胆总管囊状扩张症的疗效分析

摘要：目的 探讨3D与2D腹腔镜手术治疗Todani Ⅰ型胆总管囊状扩张症的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2013年1月至2016年1月湖南省人民医院收治的59例Todani Ⅰ型胆总管囊状扩张症患者的临床资料.2013年1月至2014年6月采用2D腹腔镜手术治疗30例,设为2D腹腔镜组;2014年7月至2016年1月采用3D腹腔镜手术治疗29例,设为3D腹腔镜组.2D腹腔镜组和3D腹腔镜组Trocar放置及手术过程相同,手术方式完全遵循Todani Ⅰ型胆管囊状扩张症治疗原则.观察指标:(1)手术情况:中转开腹情况、手术时间、术中出血量.(2)术后情况:术后并发症.(3)随访情况.采用门诊或电话随访,了解患者术后恢复情况,随访时间截至2016年4月30日.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,行Mann-Whitney U检验;计数资料比较采用Fisher确切概率法.结果 (1)手术情况:两组患者均行腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.2D腹腔镜组中,2例中转开腹,3D腹腔镜组均顺利完成,无中转开腹.2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者中转开腹率分别为6.7％(2/30)和0,两组患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者手术时间分别为285 min(240～390 min)和190 min(140～215 min),两组患者比较,差异有统计学意义(U=40.0,P＜0.05).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者术中出血量分别为50 mL(10 ～300 mL)和45 mL(20 ～250 mL),两组患者比较,差异无统计学意义(U=1 018.5,P＞0.05).(2)术后情况:2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者术后恢复顺利,无Clavien～Dindo分级≥Ⅲ级严重并发症发生.其中2D腹腔镜组术后出现胆汁漏4例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),术后上消化道出血1例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级).3D腹腔镜组术后出现胆汁漏1例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),术后上消化道出血1例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),两组患者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者总体术后并发症发生率分别为16.7％ (5/30)和10.3％(3/29),两组患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组发生并发症的患者均经保守治疗痊愈.(3)随访情况:59例患者均获得随访,随访时间为5～ 36个月.患者恢复良好,无反流性胆管炎和肝肠吻合口狭窄发生,无再次手术治疗者.结论 3D与2D腹腔镜手术治疗Todani Ⅰ型胆总管囊状扩张症均安全有效,与2D腹腔镜手术比较,3D腹腔镜手术明显缩短手术时间,亦不增加并发症发生.