3D与2D腹腔镜结直肠癌根治术的疗效分析

摘要：目的 探讨3D与2D腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2014年3月至2015年11月郑州大学人民医院收治的83例行腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料.其中2014年3-12月采用2D腹腔镜行结直肠癌根治术患者42例,设为2D腹腔镜组;2015年1-11月采用3D腹腔镜行结直肠癌根治术患者41例,设为3D腹腔镜组.术者严格按照结直肠癌根治术标准行淋巴结清扫,遵循无瘤原则.观察指标:(1)手术情况:手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目.(2)术后恢复情况:术后胃肠功能恢复时间、术后并发症、术后住院时间、住院费用.(3)术后病理学情况:结直肠标本长度、肿瘤距下切缘距离.(4)随访情况.采用门诊及电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤转移、复发情况.随访时间截至2016年3月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 (1)手术情况:两组患者均顺利完成腹腔镜结直肠癌根治术,无中转开腹,无围术期死亡患者.2D腹腔镜组和3D腹腔镜组结直肠癌患者手术时间分别为(171±18)min和(125±13) min,术中出血量分别为(112±18)mL和(101±16)mL,淋巴结清扫数目分别为(14.0±1.4)枚和(14.6±0.9)枚,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-13.091,-2.962,-3.623,P＜0.05).(2)术后恢复情况:2D腹腔镜组和3D腹腔镜组结直肠癌患者术后胃肠功能恢复时间分别为(3.0±0.6)d和(3.0±0.6)d,两组患者比较,差异无统计学意义(t=3.423,P＞0.05).2D腹腔镜组患者术后并发症发生率为7.1％ (3/42),分别为吻合口瘘1例、腹腔出血1例、腹腔感染1例;3D腹腔镜组患者并发症发生率为4.9％(2/41),分别为吻合口瘘1例、肠麻痹1例,两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).发生并发症患者均经对症处理后好转.2D腹腔镜组和3D腹腔镜组结直肠癌患者术后住院时间分别为(10.0±0.8)d和(10.0 ±0.6)d,住院费用分别为(7.0±1.4)万元和(7.3±1.5)万元,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=15.716,0.941,P＞0.05).(3)术后病理学情况:2D腹腔镜组和3D腹腔镜组结直肠癌患者结直肠标本长度分别为(18±7)cm和(20 ±8)cm,肿瘤距下切缘距离分别为(4.7±0.6) cm和(4.9±0.7)cm,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.742,1.401,P＞0.05).(4)随访情况:83例患者中,82例获得术后随访.随访时间为5～24个月,中位随访时间为12个月.随访期间,无患者因肿瘤死亡,无穿刺孔复发、转移.2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者发生腹腔内复发分别为3例和2例,吻合口复发分别为2例和1例,远处转移均为1例,两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜结直肠癌根治术安全可行,近期疗效较好,能有效减少术中出血,淋巴结清扫更彻底.