胰腺神经内分泌肿瘤的CT和MRI表现特征

摘要：目的 探讨胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的CT和MRI表现特征.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2012年5月至2016年2月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治33例pNENs患者的临床病理资料.患者行CT和MRI平扫和增强扫描检查.观察指标:(1)pNENs总体影像学表现及病理学结果.(2)功能性pNENs的影像学表现.(3)无功能性pNENs的影像学表现.主要分析肿瘤直径、部位、边界、密度、囊变、强化、信号、钙化、是否合并胰胆管扩张、有无周围组织侵犯、淋巴结及远处器官转移等信息.结果 (1)pNENs总体影像学表现及病理学结果:33例pNENs患者中,24例行CT检查,3例行MRI检查,6例同时行CT和MRI检查.33例患者肿瘤均为单发,肿瘤直径为0.6～16.0 cm.肿瘤部位:胰头部10例、胰腺钩突部1例、胰体部13例、胰尾部9例.33例患者均经病理学检查诊断为pNENs,20例为功能性pNENs(均为胰岛素瘤),13例为无功能性pNENs.33例pNENs患者中,G1级24例,G2级7例,G3级2例.术前CT、MRI检查与病理学检查诊断符合率为90.9％(30/33),3例误诊患者术前诊断为胰腺癌1例、胰周肿大淋巴结1例、十二指肠间质瘤1例.(2)功能性pNENs的影像学表现:20例功能性pNENs患者,肿瘤直径为0.6 ～3.0 cm,平均肿瘤直径为1.5 cm.肿瘤部位:胰头部4例,胰体部10例,胰尾部6例.20例功能性pNENs患者中,19例肿瘤边界清楚,1例肿瘤边界欠清晰.20例功能性pNENs患者中,18例肿瘤密度均匀,2例肿瘤密度不均伴囊变,肿瘤均不伴有钙化.20例行动态增强扫描患者:19例肿瘤动脉期强化明显,门静脉期及延迟期强化程度稍高或等于正常胰腺组织,1例肿瘤动脉期呈弱强化、门静脉期及延迟期强化程度等于或稍低于正常胰腺组织.3例患者行MRI扫描检查患者:肿瘤均表现为脂肪抑制T1加权成像呈低信号,T2加权成像呈高信号,DWI(b=1 000 s/m2)高信号,肿瘤显示清晰.20例患者中,1例伴有肿瘤远端胰腺组织萎缩、胰管扩张、多发潴留囊肿及肝总动脉旁淋巴结肿大.(3)无功能性pNENs的影像学表现:13例无功能性pNENs患者,肿瘤直径为1.5～16.0 cm,平均肿瘤直径为5.0 cm.肿瘤部位:胰头部6例,胰腺钩突部1例,胰体部3例,胰尾部3例.13例无功能性pNENs患者中,11例肿瘤边界清晰,2例边界不清晰.13例无功能性pNENs患者中,3例肿瘤密度较均匀,10例密度不均,伴有囊变.13例无功能性pNENs患者中,2例肿瘤伴有钙化.13例行动态增强扫描患者:其中12例肿瘤动脉期强化明显,门静脉期及延迟期持续性强化,囊变区强化不明显,部分肿瘤可见明显增粗的供血动脉及引流静脉;1例肿瘤强化较弱,三期强化程度均稍低于正常胰腺组织,边界不清晰.6例患者行MRI扫描检查,4例患者肿瘤脂肪抑制T1加权成像呈低信号,T2加权成像呈稍高或混杂信号,DWI(b=1 000 s/m2)呈高信号;2例患者肿瘤脂肪抑制T1加权成像呈低信号,T2加权成像呈低信号,DWI(b=800 s/m2)呈稍高信号.13例无功能性pNENs患者中,4例出现胆管及胰管扩张.7例无功能性pNENs患者出现局部组织侵犯或远处转移(肝脏转移4例、胰腺周围淋巴结转移1例、肝脏和胰腺周围淋巴结同时转移1例,肝脏转移及脾动静脉侵犯1例),其中G1级1例,G2级4例,G3级2例.5例肿瘤直径＞5.0 cm患者中,4例出现肝脏或淋巴结转移.结论 pNENs的CT和MRI检查表现具有一定特征性.功能性pNENs以良性多见,边界清楚,直径较小,以实性为主,增强时动脉期呈显著强化.无功能性pNENs肿瘤体积较大,瘤内常见囊变坏死,肿瘤强化方式呈多样性.