腹腔镜辅助电凝钩法直肠癌根治术的疗效分析

摘要：目的 探讨腹腔镜辅助电凝钩法直肠癌根治术的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2004年6月至2009年6月广西壮族自治区第二人民医院收治的237例直肠癌患者的临床资料.237例患者均行直肠癌根治术,其中120例患者行腹腔镜辅助电凝钩直肠癌根治术设为电凝钩组;117例患者行腹腔镜超声刀直肠癌根治术设为超声刀组.观察指标:(1)治疗情况:手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、治疗费用以及术后并发症情况如术后吻合口瘘、肠梗阻、术后排尿困难、性功能障碍情况.(2)随访情况.采用门诊或电话方式随访,随访内容为肿瘤复发、转移情况,如怀疑肿瘤局部或远处复发者行肠镜、胸部X线片、腹部CT等检查证实.随访时间截至2014年12月18日.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料比较采用x2或Fisher确切概率法检验;Kaplan-Meier绘制生存曲线,Log-Rank检验进行生存分析.结果(1)治疗情况:两组患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹患者.电凝钩组和超声刀组患者手术时间分别为(156±33)rin和(175±21)min,两组比较,差异无统计学意义(t=25.324,P＞0.05);术中出血量分别为(116±12)mL和(149±25)mL,两组比较,差异有统计学意义(t=212.740,P＜0.05);淋巴结清扫数目分别为(18±2)枚和(16±4)枚,两组比较,差异无统计学意义(t=20.117,P＞0.05).电凝钩组和超声刀组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间分别为(1.5±0.6)d和(1.6±0.5)d、(1.5±0.5)d和(1.4±0.5)d、(7.5±2.5)d和(8.0±1.8)d,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=21.477,1.617,1.770,P＞0.05).治疗费用分别为(2.4±0.3)万元和(2.8±0.2)万元,两组比较,差异有统计学意义(t=211.071,P＜0.05).电凝钩组和超声刀组患者术后发生吻合口瘘分别为6例和7例,肠梗阻均为3例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.110,P＞0.05);排尿困难或性功能障碍分别为0和5例,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后均行FOLFOX方案化疗6个疗程.(2)随访情况:226例患者获得随访,中位随访时间为52个月(11～121个月).11例患者失访,其中电凝钩组5例,超声刀组6例,失访患者均以截尾数据纳入分析.随访期间67例患者死亡,其中肿瘤复发或转移患者58例、脑出血4例、心肌梗死3例、肾衰竭2例.患者总体生存率为70.36％,总体生存时间为51个月.电凝钩组患者肿瘤局部复发率和远处转移率分别为8.33％(10/120)和25.83％(31/120),超声刀组分别为7.69％(9/117)和29.06％(34/117),两组上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.033,0.310,P＞0.05).电凝钩组和超声刀组患者5年生存率分别为71.7％和72.4％,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.002,P＞0.05).结论 腹腔镜辅助电凝钩法直肠癌根治术可达到传统腹腔镜手术的安全性和临床疗效,同时可降低自主神经相关并发症发生率和治疗费用.