头侧中间入路与传统中间入路腹腔镜直肠癌根治术的疗效分析

摘要：目的 探讨头侧中间入路与传统中间入路腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2015年6-10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的82例直肠癌患者的临床资料.30例患者采用头侧中间入路,设为头侧中间入路组;52例患者采用传统中间入路,设为传统中间入路组.头侧中间入路组从肠系膜下动脉(IMA)头侧的腹主动脉表面腹膜处打开进入左结肠后间隙.观察指标:(1)手术情况:手术时间、打开头侧左结肠后间隙时间、清扫IMA周围淋巴结时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、第253组淋巴结清扫数目、肿瘤下切缘距离.(2)术后情况:术后并发症、术后住院时间.(3)随访情况:患者术后生存,肿瘤复发、转移情况.采用门诊或电话方式进行随访,随访时间截至2016年4月.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验.计量资料比较采用x2检验.结果(1)手术情况:82例患者均顺利完成腹腔镜直肠癌根治术,无中转开腹,围术期无死亡患者.头侧中间入路组打开头侧左结肠后间隙时间为(8±6)min.头侧中间入路组和传统中间入路组手术时间分别为(107±24)min和(102±15)min,清扫IMA周围淋巴结时间分别为(9±6)min和(15-4)min,术中出血量分别为(91±27)mL和(94±26)mL,淋巴结清扫数目分别为(18.1±7.0)枚和(16.2±5.7)枚,第253组淋巴结清扫数目分别为(3.5±2.2)枚和(1.6±0.7)枚,肿瘤下切缘距离分别为(2.5-±0.9)cm和(2.6±1.8)cm.两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、肿瘤下切缘距离比较,差异均无统计学意义(f=1.079,-0.455,1.368,-0.150,P＞0.05);清扫IMA周围淋巴结时间、第253组淋巴结清扫数目比较,差异均有统计学意义(t=-4.264,-4.268,P＜0.05).头侧中间入路组中1例ⅢC期患者第253组淋巴结病理学检查结果示肿瘤学阳性,占同组12例Ⅲ期患者的1/12.(2)术后情况:头侧中间入路组和传统中间入路组术后发生并发症例数分别为5例和9例,两组均有患者同时合并多种并发症,肠梗阻分别为2例和3例,吻合口漏分别为1例和4例,吻合口出血分别为1例和0,切口感染均为1例,尿路感染分别为1例和2例,所有并发症经对症保守治疗后好转;术后住院时间分别为(10±3)d和(11±6)d.两组患者术后并发症和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(x2=0.941,t=-0.697,P＞0.05).(3)随访情况:82例患者均获得术后随访.随访时间为6～10个月,中位随访时间为8个月.随访期间,无患者肿瘤复发、转移,无肿瘤相关死亡.结论 与传统中间入路腹腔镜直肠癌根治术比较,头侧中间入路腹腔镜直肠癌根治术同样安全有效,并不延长总手术时间,其可能在第253组淋巴结清扫方面更具优势.