多层螺旋CT检查壁外血管侵犯对Ⅲ期结肠癌患者预后的临床价值

摘要：目的 探讨Ⅲ期结肠癌术前多层螺旋CT(MSCT)检查结果显示壁外血管侵犯(简称ctEMVI)阳性对结肠癌患者根治术后总体预后的影响.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2011年3月至2013年3月河北省唐山工人医院收治的117例Ⅲ期结肠癌患者的临床资料.所有患者术前行MSCT检查,由两位具有10年以上腹部CT工作经验的影像学诊断医师独立双盲阅片并行相关记录.根据MSCT检查结果将ctEMVI阳性患者设为ctEMVI阳性组,将ctEMVI阴性患者设为ctEMVI阴性组.观察指标:(1)ctEMVI一致性情况及两组患者临床病理资料比较.(2)随访及预后情况.(3)影响预后的单因素和多因素分析.采用电话和门诊方式进行随访,术后1年内每3个月随访1次,1年后每6个月随访1次,如果患者出现肿瘤复发、转移则每3个月随访1次.随访内容包括肿瘤转移复发情况和患者生存情况.随访时间截至2016年3月.对两位观察者图像质量评估的一致性进行k检验.计数资料采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算3年无瘤生存率和总体生存率,Log-rank检验比较生存率.采用COX回归模型进行预后单因素及多因素分析.结果(1)ctEMVI一致性情况及两组患者临床病理资料比较:观察者1评估结果为ctEMVI阳性组35例,ctEMVI阴性组82例;观察者2评估结果为ctEMVI阳性组52例,ctEMVI阴性组65例,两位评估者一致性较强,吻合系数k为0.689.存在争议的17例患者影像学资料由第3位影像学医师评估并讨论后达成终结果:ctEMVI阳性组42例,ctEMVI阴性组75例.(2)随访和预后情况:117例患者均获得随访,随访时间为6～73个月,平均随访时间为46个月.ctEMVI阳性组和ctEMVI阴性组患者3年肿瘤复发转移率分别为90.48％和74.67％,两组比较,差异有统计学意义(x2=4.261,P＜0.05).ctEMVI阳性组患者术后3年无瘤生存率、3年累积生存率分别为42.97％和44.56％,ctEMVI阴性组患者分别为78.77％和83.79％,两组比较,差异均有统计学意义(x2=31.321,25.661,P＜0.05).(3)单因素和多因素分析结果:单因素分析结果显示:术前CEA水平、ctEMVI、肿瘤部位和肿瘤N分期是影响Ⅲ期结肠癌患者根治术后3年无瘤生存率的相关因素(HR=1.414,3.480,0.882,1.681,95％可信区间:1.319～7.588,1.525～9.425,0.511～0.856,1.135～3.485,P＜0.05).年龄、术前CEA水平、ctEMVI、检出淋巴结总数、肿瘤T分期和肿瘤分化程度是影响Ⅲ期结肠癌患者行根治术后3年累积生存率的相关因素(HR=3,314,2.991,4.232,0.670,3.620,11.974,95％可信区间:1.745～9.889,1.567～6.001,2.428～7.252,0.291～0.779,2.077～8.438,6.254～19.886,P＜0.05).多因素分析结果显示:术前CEA水平≥5μg/L、ctEMVI阳性、肿瘤位于高位是影响Ⅲ期结肠癌患者根治术后3年无瘤生存率的独立危险因素(RR=2.999,6.519,0.765,95％可信区间:1.774～6.259,3.629～16.096,0.232～0.884,P＜0.05).年龄≥65岁、术前CEA水平≥5μg/L、ctEMVI阳性、肿瘤T分期＞T2期、肿瘤低分化是影响Ⅲ期结肠癌患者根治术后3年累积生存率的独立危险因素(RR=4.411,2.236,5.029,1.573,2.412,95％可信区间:1.907～10.206,1.409～3.548,2.649～9.614,1.045～2.369,1.215～6.789,P＜0.05).结论ctMEVI阳性是影响Ⅲ期结肠癌患者根治术后预后不良的独立危险因素,ctEMVI阳性患者的预后比ctEMVI阴性患者差.