3367例经颈静脉肝内门体分流术的技术难点分析

摘要：目的 分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的技术难点.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集1994年8月至2015年2月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的3 367例行TIPS患者的临床资料.观察指标:(1) TIPS技术无难度情况.(2) TIPS技术有难度情况(技术难点原因及解决方案).(3)再次介入术中情况.(4)手术前后门静脉压力变化.正态分布的计量资料以-x±s表示,比较采用t检验.结果 (1)TIPS技术无难度情况:3 367例行TIPS患者中,1 963例技术无难度,其中1 031例与间接门静脉造影联合应用,19例同时与间接门静脉造影和经皮肝穿刺联合应用,913例直接行TIPS.(2)TIPS技术有难度情况:3 367例行TIPS患者中,1 404例技术有难度,其中肝内门静脉主要分支直径≤5 mm404例、肝静脉全程完全闭塞77例、门静脉海绵样变性193例、门静脉闭塞合并粗大侧支19例、门静脉主干及分支完全闭塞性血栓或癌栓142例、肝静脉或下腔静脉与肝内门静脉主要分支空间关系不合理176例、肝内门静脉主要分支在肝外(肝裂增宽、肝部分切除后等)251例、肝内胆管扩张78例、其他情况64例(肝脏明显小、肝囊肿、多囊肝、肝硬化严重、肝巨大肿瘤、肝静脉段下腔静脉完全闭塞等).其中896例患者与间接门静脉造影检查联合应用,480例同时与间接门静脉造影检查和与经皮肝穿刺联合应用,7例与间接门静脉造影检查和经皮脾穿刺联合应用,9例与间接门静脉造影检查和经股静脉穿刺联合应用,12例与间接门静脉造影检查和经皮肝穿刺、经皮脾穿刺联合应用.(3)再次介入术中情况:3 367例患者中,1 035例行再次介入治疗,其中126例技术有难度.126例患者中支架上端“盖帽”32例,应用RUPS-100穿刺针穿刺支架上端;支架开口部位与下腔静脉形成的角度较大56例,其中27例应用导引导管辅助,18例应用RUPS-100的金属导向管辅助,11例应用RUPS-100穿刺针穿刺支架上端;支架上端开口部位完全闭塞并与右心房距离较近17例,2例应用RUPS-100的金属导向管辅助,15例应用RUPS-100穿刺针穿刺支架上端;支架远端部分嵌入门静脉壁内2例,应用RUPS-100的金属导向管辅助;支架内全程闭塞19例,应用RUPS-100穿刺针穿刺支架内增生组织.(4)TIPS手术前后门静脉压力变化:技术无难度患者术前门静脉压力由(3.9 ±0.7)kPa降至术后的(2.5±0.4) kPa,手术前后比较,差异有统计学意义(t=1.54,P＜0.05);技术有难度患者术前门静脉压力由(4.0±0.9) kPa降至术后的(2.5 ±0.4) kPa,手术前后比较,差异有统计学意义(t=1.59,P＜0.05).结论 TIPS可有效降低门静脉压力.肝内门静脉较细、门静脉海绵样变性、门静脉闭塞合并粗大侧支、门静脉主干及分支完全闭塞性血栓(或癌栓)、肝静脉或下腔静脉与肝内门静脉主要分支空间关系不合理、肝内门静脉主要分支在肝外、肝静脉全程完全闭塞、肝内胆管扩张等是行TIPS的技术难点,需要联合应用多种技术提高成功率.再次开通闭塞的TIPS分流道可在特殊导管、穿刺等辅助下完成.