加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值

摘要：目的 探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2014年1月至2016年1月四川大学华西医院上锦分院收治的64例行LPD患者的临床资料,其中2015年3月至2016年1月收治的41例患者围术期采用ERAS处理方案,设为ERAS组;2014年1月至2015年2月收治的23例患者围术期采用传统处理方案,设为传统组.观察指标:(1)术中情况:手术时间,术中出血量,中转开腹,保留幽门.(2)术后情况:术后下床活动时间,术后肛门排气时间,术后拔除引流管时间,术后并发症(胰液漏、胆汁漏、出血、胃排空障碍、腹腔感染、心血管并发症)情况,术后住院时间,术后30 d死亡.(3)随访情况:患者出院后并发症发生情况和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,随访患者出院后并发症发生情况和生存情况.随访时间截至2016年3月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 (1)术中情况:ERAS组和传统组患者手术时间分别为(377±38) min和(392±53) min,术中出血量分别为(164±48) mL和(152±31)mL,中转开腹分别为1例和2例,保留幽门分别为40例和21例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(=5.02,8.43,x2=1.29,1.29,P＞0.05).(2)术后情况:ERAS组和传统组患者术后下床活动时间分别为(1.7±0.6)d和(2.1±0.9)d,术后肛门排气时间分别为(2.5±0.6)d和(3.8±1.2)d,术后拔除引流管时间分别为(5.3±1.7)d和(8.2±2.6)d,术后住院时间分别为(9.1±1.3)d和(11.9 ±1.8)d,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-5.28,-7.01,-16.20,-10.67,P ＜0.05).ERAS组和传统组患者胰液漏A级分别为8例和5例、B级分别为0例和1例、C级均为0例,胆汁漏分别为0例和1例,出血均为1例,胃排空障碍均为3例,腹腔感染分别为0例和2例,心血管并发症均为1例,术后30 d死亡分别为1例和0例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.37,1.81,0.18,0.57,3.68,0.18,P＞0.05).(3)随访情况:64例患者均获得术后随访.随访时间为1～ 25个月,中位随访时间为1 1个月.随访期间,ERAS组患者中,5例出现糖尿病,4例局部复发,1例肝脏转移,无患者死亡;传统组患者中,2例出现糖尿病,5例局部复发或淋巴结转移,2例肝脏转移,3例死亡(2例死于肿瘤复发、1例死于心肌梗死).结论 ERAS应用于LPD围术期处理安全有效,可加快患者术后康复,缩短住院时间.