胆囊肠道内瘘的诊断与治疗

摘要：目的 总结胆囊肠道内瘘(CEF)的临床表现特点及术前诊断方法,探讨腹腔镜手术治疗的临床价值.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2000年1月至2014年12月南京军区南京总医院收治的29例CEF患者的临床资料.29例CEF患者均接受腹上区超声检查,根据患者个体情况选择其他辅助检查.患者均先试行腹腔镜手术治疗,若局部致密粘连难以分离、缝合关闭窦道困难或术中出血较多,即行中转开腹手术治疗.观察指标:(1)记录患者临床表现.(2)术前辅助检查和术前诊断结果.(3)术中情况(手术方式、手术时间、术中出血量).(4)术后情况(术后肛门排气时间、引流管拔除时间、术后住院时间、并发症发生情况).(5)随访情况.采用电话或门诊方式进行随访,随访内容主要为术后远期相关并发症,随访时间截至2015年9月.正态分布的计量资料以平均数(范围)表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)临床表现:29例CEF患者均有右季肋区或腹上区疼痛.(2)术前辅助检查和术前诊断结果:29例患者术前均行腹部超声检查,其中胆囊壁增厚17例,萎缩性胆囊炎12例,胆囊壁增厚合并萎缩性胆囊炎5例,胆道积气2例.15例患者术前行腹部CT检查,其中胆囊与周围胃肠道界限不清晰15例,胆道积气5例.7例患者行ERCP检查,其中内镜直接发现窦道开口及胆汁溢出和(或)胆总管内注入造影剂后窦道显示4例.5例患者行胃镜检查,直接发现窦道开口及结石1例.3例患者行结肠镜检查,其中直接发现窦道开口及胆汁溢出1例,结肠肝区炎症反应2例.术前明确诊断9例,术前诊断率为31.0％(9/29),其中6例胆囊十二指肠内瘘,2例胆囊结肠内瘘,1例胆囊胃内瘘.(3)术中情况:29例CEF患者中,24例成功行腹腔镜手术,平均手术时间为85 min(50～ 130 min),术中平均出血量为45 mL(30 ～110 mL).5例患者中转开腹手术,平均手术时间为150 min(120 ～ 200 min),术中平均出血量为120 mL(60 ～ 250 mL).(4)术后情况:行腹腔镜手术的24例患者术后平均肛门排气时间为2 d(1～3 d),术后平均引流管拔除时间为3 d(2 ～4 d),术后平均住院时间为4 d(3 ～6 d).2例患者出现术后并发症,均经对症治疗后痊愈.中转开腹手术的5例患者中,1例术后11d死于多器官衰竭,其余4例术后平均肛门排气时间为5 d(3～6 d),术后平均流管拔除时间为6 d(3～7 d),术后平均住院时间为14 d(11～19 d).2例出现术后并发症,均经对症治疗后痊愈.(5)随访情况:25例患者获得术后随访,随访率为89.3％ (25/28),中位随访时间为25个月(13 ～38个月).随访期间均未出现远期相关并发症.结论 右季肋区和(或)腹上区疼痛是CEF常见的症状,超声和CT检查可为CEF的术前诊断提供重要线索.对于有经验的医师,腹腔镜手术治疗CEF安全、有效、可行.