Bolondi再分期模型对中期肝癌患者肝切除术后生存的预测作用

摘要：目的 探讨巴塞罗那中期肝细胞癌(肝癌)Bolondi再分期模型对肝切除术后患者总体生存的预测作用.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2008年2月至2010年1月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的343例中期肝癌患者的临床病理资料.患者入院后均进行详细的病史采集和体格检查,完善相关实验室和影像学检查.根据评估结果行肝切除术.研究方法:(1)按Bolondi再分期模型将患者分为B1组、B2组和B3/4组,并分析各组患者的预后.(2)分析影响B1组和B2组患者预后的因素.(3)以微血管侵犯(MVI)情况,将B1组和B2组患者分为4组(M1组:B1组MVI阴性,M2组:B1组MVI阳性,M3组:B2组MVI阴性,M4组:B2组MVI阳性)进行分层分析.观察指标:(1)患者基本临床病理特征.(2)B1组、B2组和B3/4组患者生存情况.(3)影响B1组和B2组患者预后的危险因素分析.(4) B1组和B2组患者MVI分层分析.所有患者在术后采用电话或门诊进行随访.术后2年内每3个月检查1次腹部超声,肝功能和血清AFP.2年后每6个月复查1次.随访截止时间为2014年2月.连续变量资料以M(Qn)表示,分类变量以例数及百分比方式表示.多组间连续性变量比较采用方差分析或Kruskal-Wallis检验,分类变量采用x2检验或Fisher确切概率法,若为单向有序分类变量,则选择Kruskal-Wallis检验.Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存情况的单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型.结果 (1)患者基本临床病理特征:343例肝癌患者中,B1、B2、B3/4组患者分别为143例、183例、17例(B3期12,B4期5例).3组患者在年龄、腹腔积液、TBil、Alb、ALT、PT、PLT、AFP、肝切除范围、手术切缘侵犯、肿瘤直径、肿瘤数目、Edmondson-Steiner分级、Up-to-7评分、Up-to-7标准、Child-Pugh评分方面比较,差异有统计学意义(F=3.377,NA,11.245,32.616,6.884,11.564,33.100,12.902,NA,NA,239.089,10.357,x2=8.906,F=251.508,x2=343.000,106.790,P＜0.05).(2)患者生存情况:343例患者获得随访,随访时间为2.8 ～70.8个月,中位随访时间为38.7个月.B1、B2、B3/4组患者术后1年生存率分别为85.8％ 、72.8％、52.9％,3年生存率分别为63.2％、47.5％、16.8％,5年生存率分别为45.5％、30.4％、8.4％,中位生存时间分别为55.1个月、35.1个月、12.2个月.3组患者生存率比较,差异有统计学意义(x2=22.800,P＜0.05).(3)危险因素分析:单因素分析结果表明:腹腔积液、Alb、Hb、AFP、食管胃底静脉曲张、手术切缘侵犯、肿瘤直径、MVI和Edmondson-Steiner分级是影响B1组和B2组中期肝癌患者肝切除术后预后的相关危险因素(HR=2.04,2.46,2.50,1.78,1.55,3.54,1.71,1.76,1.69,95％可信区间:1.13～3.69,1.20～5.02,1.51 ～4.15,1.29 ～2.45,1.06 ～2.25,1.65 ～7.61,1.23 ～2.38,1.23 ～2.51,1.08～2.64,P ＜0.05).多因素分析结果表明:Alb＜35 g/L、Hb低于正常下限、肿瘤侵犯手术切缘、肿瘤直径＞5 cm以及MVI阳性是影响B1组和B2组的中期肝癌患者肝切除术后总体生存的独立危险因素(HR=2.82,2.16,2.93,1.48,1.53,95％可信区间:1.37～5.80,1.27 ～ 3.69,1.33 ～6.44,1.05 ～2.09,1.06 ～2.22,P＜0.05).(4)B1组和B2组326例患者中,M1组61例,M2组82例,M3组57例,M4组126例.M2组与M3组的术后生存表现极似,将其合并为M2/3组,M1、M2/3、M4组患者术后1年生存率分别为90.0％、83.2％、67.7％,3年生存率分别为68.8％、59.9％、41.6％,5年生存率分别为52.7％、42.1％、23.6％,中位生存时间分别为69.0个月、49.2个月、24.9个月,3组患者生存率比较,差异有统计学意义(x2=20.200,P＜0.05).结论 Bolondi再分期模型对中期肝癌患者肝切除术后生存具有良好的预测作用.B1期和B2期肝癌患者肝切除术后可获得较好的远期生存.