补救性射频消融或门静脉栓塞术联合射频辅助肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌

摘要：目的 探讨行RFA或门静脉栓塞术(PVE)补救治疗射频辅助联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(RALPPS)一期术后剩余肝体积(FLR)增长不良的合并肝硬化肝癌患者的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2014年9月至2016年2月第三军医大学西南医院收治的5例行RFA或PVE补救治疗RALPPS一期术后FLR增长不良合并肝硬化肝癌患者的临床资料.标准肝脏体积(SLV)=613.0×体表面积+ 162.8;体表面积=0.007 1×身高+0.013 3×体质量.对FLR＜ 40％的肝癌患者行RALPPS.一期术中采用RFA在患侧和健侧肝叶间烧灼出1条凝固无血带,结扎门静脉右支.术后对于FLR增长不足的患者行经皮RFA或PVE补救治疗,刺激FLR增长,达到目标值后行二期肿瘤切除术.观察指标:(1)围术期并发症发生和死亡情况.Clavien-DindoⅢa级及以上并发症定义为主要并发症.(2)FLR变化及肿瘤进展情况.(3)术中情况.(4)随访情况.采用门诊随访,随访时间截至2016年2月.随访项目包括常规实验室检查、肿瘤标志物、影像学检查(腹上区增强CT或超声造影)等.正态分布的计量资料采用(x-)±s表示.结果 (1)围术期并发症发生和死亡情况:2例患者未行二期手术,其余3例患者完成二期手术.5例患者术后均无主要并发症发生.1例患者于二期术后并发肾衰竭及严重肺部感染死亡.(2)FLR变化及肿瘤进展情况:5例患者一期术前FLR为(329±80) cm3,占SLV百分比为25％±5％.3例患者二期术前FLR为(533 ±45) cm3,占SLV百分比为43％±3％,增长率为44％ ～ 113％,间隔期时间为(29.0±2.2)d.3例完成二期手术患者一期术后第1周FLR增长率为33.5％ ～ 68.9％;行RFA或PVE补救治疗前FLR 1周增长率为1.2％～14.3％;治疗后FLR 1周增长率为9.7％ ～ 29.8％.2例未行二期手术患者:1例一期术后行4次PVE补救治疗,仍未达到安全切除标准,未行二期手术;另1例一期术后行RFA补救治疗,2周后FLR增长至762.0 cm3,平均1周内比前1周增加10.6％,但患者在间歇期发现预留肝组织肿瘤转移,放弃行二期手术.(3)术中情况:1例患者一期手术在腹腔镜辅助下完成,1例患者术中行肝左叶肿瘤RFA.5例患者一期手术时间为(240±43) min,其中RFA时间为(15 ±8) min;术中出血量为(190±136) mL,术中均未输血.一期手术后,5例患者共计行RFA补救治疗5次,PVE补救治疗7次.二期术中2例患者行右半肝切除术,1例行肝三叶切除术;3例行二期手术患者手术时间为(257±33) min,术中出血量为(303 ±73)mL,术中均未输血,均为Ro切除.(4)随访情况:除1例患者住院期间死亡外,其余4例患者获得术后随访.随访时间为1 ～12个月,中位随访时间为6个月.2例未行二期手术患者:1例后续行介入治疗,半年后死亡;另1例行TACE治疗,至随访截止时间仍生存.其余2例患者中,1例于术后2个月肿瘤复发,行介入、中医等综合治疗,6个月后死亡;另1例随访期间无肿瘤复发、转移.结论 对于合并肝硬化肝癌行RALPPS一期术后FLR增长不良患者,行RFA或PVE补救治疗为促进FLR进一步增长,从而提高二期手术完成率提供了选择.