加速康复外科在胆道外科手术中的应用价值

摘要：目的 探究加速康复外科(ERAS)在胆道外科手术围术期中的临床价值.方法 采用前瞻性研究方法.选取2011年3月至2015年1月河北省沧州市中心医院收治的800例胆道系统良性疾病患者的临床资料,采用随机数列法将患者分为观察组和对照组,观察组患者采用ERAS围术期处理方案,对照组患者采用传统围术期处理方案.观察指标:(1)应激状态评价:计算两组患者胰岛素抵抗指数(IR)和检测血清C反应蛋白(CRP)水平.(2)炎症因子水平:采用ELISA检测两组患者血清IL-6和TNF-α水平.(3)营养状态:检测两组患者血清前白蛋白(PA)水平.(4)术后情况:两组患者术后首次排气时间、术后排便时间、住院时间、治疗费用.(5)术后并发症发生情况.正态分布的计量资料以x-±s表示,两组比较采用t检验.重复测量数据采用重复测量方差分析.计数资料以率表示,采用x2检验.结果 筛选出符合研究条件的患者800例,观察组和对照组各400例.(1)两组患者应激状态指标比较:观察组和对照组患者术前至术后第7天IR变化分别为3.8 ±0.8～3.7±0.7、3.9 ±0.9～3.8±1.0;血清CRP水平变化分别为(18 ±5) μg/L～ (27±8)μg/L、(18±5)μg/L ～(38±9) μg/L;两组患者术前至术后第7天IR与血清CRP水平变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=12.38,17.85,P＜0.05).(2)两组患者炎症因子水平比较:观察组和对照组患者术前至术后第7天血清IL-6变化分别为(9.3±3.1)ng/L一(12.5 ±2.8)ng/L、(8.9±3.3)ng/L ～ (17.3±6.5) ng/L;血清TNF-α变化分别为(10.2±3.5)ng/L ～ (12.8 ±3.3) ng/L、(9.9±2.8)ng/L一(14.3±4.2)ng/L;两组患者术前至术后第7天血清IL-6、TNF-α水平变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=19.93,15.74,P＜0.05).(3)两组患者营养状态比较:观察组和对照组患者术前至术后第7天PA水平变化分别为(335±53) mg/L ～(332±50) mg/L、(330±49) mg/L ～ (331±45) mg/L,两组患者术前至术后第7天PA水平变化趋势比较,差异有统计学意义(F =4.46,P ＜0.05).(4)两组患者术后情况比较:观察组和对照组患者术后首次排气时间、术后排便时间、住院时间、治疗费用分别为(30±10)h和(54 ±8)h、(51±13)h和(70±16)h、(7.7 ±2.5)d和(15.4±3.1)d、(10.2±2.3)千元和(15.6±4.7)千元,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=37.73,18.62,38.67,20.64,P＜0.05).(5)两组患者术后并发症比较:观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为15.00％(60/400)和22.50％ (90/400),其中切口感染、恶心呕吐、腹部感染、腹腔感染、尿路感染、腹腔出血、胆汁漏分别为23例和30例、15例和20例、8例和13例、5例和10例、4例和7例、3例和5例、2例和5例;两组患者并发症发生率比较,差异有统计学意义(x2=7.39,P＜0.05).结论 胆道手术围术期应用ERAS有利于患者术后康复,可减轻患者应激状态和炎症反应,缩短住院时间,降低治疗费用,降低术后并发症发生率.