原发性腹茧症致小肠梗阻的CT检查特征

摘要：目的 总结原发性腹茧症致小肠梗阻腹部CT检查的影像学特征,探讨其诊断及鉴别诊断要点.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2014年10月6日嘉兴学院附属第二医院收治的1例原发性腹茧症致小肠梗阻患者的临床资料,患者入院时、住院10 h后行腹部CT检查.完善术前准备后急诊行剖腹探查,术后常规对症支持治疗,行病理学检查.观察腹部CT检查结果:腹部包块影像学特征、肠梗阻程度、包块内肠管情况、系膜内血管走行及其周围的纤维包膜.记录手术治疗情况、术后血常规、生化指标、凝血指标、术后恢复情况及并发症、术后病理学检查结果、随访期间患者情况.采用电话及门诊方式随访,了解患者饮食情况和有无腹痛腹胀、呕血、便血等症状;复查血常规、肝功能、肾功能、CT.随访时间截至2015年10月31日.结果 入院时腹部CT检查:(1)腹部CT检查冠状位平扫:不全性肠梗阻征象,左侧腹部局部小肠肠管扩张积气,无特异性征象.(2)腹部CT检查平扫:肠管周围见增厚纤维包膜,呈包膜征;聚集成团及扩张扭曲的小肠肠管,呈香蕉状;其小肠系膜聚集、牵拉及扭转,系膜内血管走行异常.(3)腹部CT检查矢状位重建图像:纤维包膜茧样包裹聚集成团及扩张扭曲的小肠肠管形成一巨大包块,呈花瓣状,固定于腹后壁.(4)腹部CT检查冠状位重建图像:厚薄不一的纤维包膜环状包裹聚集成团及扩张的小肠,其系膜内血管走行分布异常.住院10h后复查腹部CT:(1)腹部CT检查冠状位平扫:肠梗阻征象较前明显加重,扩张肠管较前增多,扩张程度加剧.(2)腹部CT检查平扫:典型肠梗阻征象,较前加重,聚集成团、扩张水肿、积液积气的小肠肠管内有多个液平面.患者顺利行肠粘连松解+纤维包膜切除术.术中见腹腔内有一巨大包块,固定于腹后壁,为致密、光滑、白色纤维膜包裹自十二指肠悬韧带至回盲部的全部小肠,部分结肠被纤维膜覆盖,大网膜缺如.术后患者予禁食、抗感染、抑酸等对症支持治疗.术后第1天复查血常规WBC 17.10×109/L,中性粒细胞绝对值15.70×109/L,中性粒细胞百分数91.5％,超敏C反应蛋白127.49 mg/L,降钙素原1.370 μg/L.患者肝功能、肾功能、凝血功能均正常.术后1周进食流质饮食,逐步恢复为普通饮食,术后第10天复查血常规、肝肾功能正常.患者恢复顺利,无肠瘘、腹腔内感染及肺部感染等术后并发症发生.术后病理学检查结果:大体标本为多块蚕茧状、灰白色、质地坚韧的纤维膜.镜下所见包膜为增生的纤维脂肪组织,伴小血管增生及大量炎症细胞浸润.术后诊断为原发性腹茧症,肠梗阻.术后随访1年,患者进食良好,无腹痛腹胀、恶心呕吐、黑便等不适.复查血常规、肝功能、肾功能正常;腹部CT检查示小肠腹腔内分布无异常,无肠管扩张,回盲部区见条索状高密度影,考虑残留的纤维包膜.结论 原发性腹茧症致小肠梗阻腹部CT检查的影像学主要表现为腹部包块内聚集成团及扩张的小肠肠管,固定在腹部的某一部位;部分肠管扩张、肠腔积液及液-气平面;受累及的小肠系膜聚集、牵拉及扭转,其系膜内血管走行异常;聚集肠襻周围及肠管间可见增厚纤维包膜.