直肠癌前切除术后影响肺转移的危险因素及预后分析

摘要：目的 探讨直肠癌前切除术后发生肺转移的危险因素,分析影响肺转移患者预后的因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2010年8月至2014年12月中国医科大学附属第一医院收治的421例行直肠癌前切除术患者的临床资料.术后采用门诊和电话方式进行随访,术后第1年每3个月1次,第2年每半年1次,以后每年1次.随访内容包括直肠癌患者前切除术后肺转移的发生情况以及肺转移患者的生存情况.随访终点为患者死亡或随访时间截至2014年12月31日.综合分析影响直肠癌前切除术后肺转移的危险因素和影响肺转移患者预后的因素.正态分布的计量资料采用x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.采用Kaplan-Meier法计算肺转移率和生存率并绘制肺转移曲线和生存曲线,肺转移率和生存率的比较采用Log-rank检验.单因素分析采用x2检验或Log-rank检验,多因素分析采用Logistic回归模型或COX逐步回归模型.结果 389例患者获得随访,随访率为92.40％ (389/421),中位随访时间为34个月(11 ～53个月).TNM分期Ⅰ期94例,Ⅱ期168例,Ⅲ期127例.随访期间肺转移29例.患者术后随访至诊断为肺转移的时间为(21±9)个月.Ⅰ期患者直肠癌前切除术后3年累积肺转移发生率为2.2％,Ⅱ期患者为3.0％,Ⅲ期患者为17.4％.随访期间,随着TNM分期的增加,术后肺转移率明显升高(x2=19.927,P＜0.05).发生肺转移患者均未行放化疗,其中6例行肺转移灶切除术.29例肺转移患者中19例生存,10例死亡.确诊为肺转移后患者生存时间为(13±9)个月,3年累积生存率为75.7％;未发生肺转移的患者生存时间为(35±9)个月,3年累积生存率为94.3％,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=25.219,P＜0.05).影响389例直肠癌患者前切除术后肺转移的单因素分析结果显示:术前CEA水平、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移是直肠癌前切除术后肺转移的危险因素(x2=4.745,7.250,5.379,18.796,P＜0.05);多因素分析结果显示:淋巴结转移是影响直肠癌前切除术后肺转移的独立危险因素(OR =4.167,95％可信区间:1.608～10.801,P＜0.05).影响29例直肠癌前切除术后肺转移患者预后的单因素分析结果显示:术前CEA水平、肺转移灶分布、肺转移灶数量、淋巴结转移是影响直肠癌前切除术后肺转移患者预后的相关因素(x2=13.793,7.246,6.284,4.076,P＜0.05);多因素分析结果显示:术前CEA水平＞5 μg/L是影响肺转移患者预后不良的独立危险因素(HR=13.489,95％可信区间:1.407 ～ 129.297,P＜0.05).结论 直肠癌前切除术后肺转移多见,淋巴结转移是发生术后肺转移的高危因素,术前CEA水平＞5 μg/L是术后肺转移患者预后不良的独立危险因素.