腹腔镜结直肠手术中腹内压升高对急性胃肠损伤影响的前瞻性研究

摘要：目的 探讨腹腔镜结直肠手术中CO2气腹压力升高对急性胃肠损伤(AGI)的影响.方法 选取2014年1-6月上海交通大学医学院附属瑞金医院行腹腔镜结直肠手术的66例结直肠癌患者进行前瞻性研究,采用随机、双盲对照法,通过随机数将入组患者随机分为3组,分别为10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组、12 mmHg组和15 mmHg组.3组患者术中CO2气腹压力分别设定为10 mmHg、12 mmHg和15 mmHg.主要观察指标:记录患者术中情况、术后恢复情况、检测患者IL-6及TNF-α水平.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用单因素方差分析.非正态分布的计量资料以M(Qn)表示,采用非参数检验.计数资料以频数和百分比表示,组间比较采用x2检验.结果 筛选出符合研究条件的患者66例,3组各22例.研究过程中11例患者退出(10 mmHg组3例、12 mmHg组3例、15 mmHg组5例).3组患者术后6h内拔除鼻胃管的患者分别为19、18、14例,3组比较,差异无统计学意义(x2=3.55,P＞0.05).3组患者中分别有0、1、2例发生术后非AGI早期腹腔内并发症,3组比较,差异无统计学意义(x2=5.82,P＞0.05),且均经保守治疗后治愈,无短期内再手术.15例患者出现AGI,其中AGI Ⅰ级8例,AGIⅡ级7例.10 mmHg组、12 mmHg组、15 mmHg组患者AGI发生比例分别6/19、3/19、6/17,AGI严重程度AGI Ⅰ、Ⅱ级分别为2例和4例、2例和1例、4例和2例,3组比较,差异均无统计学意义(x2=2.04,2.00,P＞0.05).10 mmHg组、12 mmHg组、15 mmHg组患者术后肠麻痹发生比例分别为4/19、3/19、4/17,肠蠕动恢复时间分别为(37±25)h、(26±16)h、(33±12)h,首次肛门排气或排便时间分别为31.3 h(16.8 h,45.6 h)、40.8 h(20.9 h,64.5 h)、31.9 h(20.8 h,51.0 h),耐受半流质饮食时间分别为142.3 h(118.9 h,144.9 h)、137.4 h(118.7 h,143.4 h)、139.5 h(119.1 h,145.5 h),术后呕吐各1例,术后腹泻分别为5、3、4例,术后住院时间分别为8d(8d,9d)、8 d(8 d,9 d)、8d(8d,10 d),3组比较,差异均无统计学意义(x2=0.46,F=1.64,x2=1.22,1.27,0.01,0.76,0.90,P＞0.05).10 mmHg组、12 mmHg组、15 mmHg组患者术前血清IL-6水平分别为2.0 ng/L(2.0 ng/L,2.7 ng/L)、2.8 ng/L(2.0 ng/L,5.9 ng/L)、2.1 ng/L (2.0 ng/L,3.0 ng/L),术后1d血清IL-6水平分别为分别为10.7 ng/L(7.5 ng/L,17.7 ng/L)、11.3 ng/L(5.4 ng/L,14.5 ng/L)、9.4 ng/L(6.7 ng/L,18.2 ng/L),各组术前和术后比较,差异均有统计学意义(Z=-3.93,-3.46,-4.12,P＜0.05);但3组患者术后血清IL-6水平比较,差异无统计学意义(x2=0.43,P＞0.05).3组患者IL-6水平增加幅度比较,差异无统计学意义(x2=2.65,P＞0.05).10 mmHg组、12 mmHg组、15 mmHg组患者术前血清TNF-α水平分别为9.5 ng/L (7.4 ng/L,10.7 ng/L)、9.4 ng/L(8.5 ng/L,13.4 ng/L)、8.5 ng/L(7.8 ng/L,9.5 ng/L),术后血清TNF-α水平分别为9.0 ng/L(8.5 ng/L,12.5 ng/L)、10.3 ng/L(7.8 ng/L,12.0 ng/L)、8.2 ng/L (6.4 ng/L,12.2 ng/L),各组术前和术后比较,差异均无统计学意义(Z=-1.10,-0.02,-0.68,P＞0.05);3组患者术后血清TNF-α水平比较,差异无统计学意义(x2=2.61,P＞0.05).11例发生术后肠麻痹患者术后血清IL-6水平为10.7 ng/L(6.8,14.7 ng/L),44例未发生肠麻痹患者血清IL-6水平为10.6 ng/L (6.9 ng/L,18.1 ng/L),两者比较,差异无统计学意义(Z=-0.03,P＞0.05).结论 腹腔镜结直肠手术后AGI的发生与术中腹内压力升高无关.临床试验注册:在中国临床试验注册中心注册,注册号为ChiCTR-TRC-13003292.