加速康复外科在营养不良肝胆管结石病胆肠吻合术中的应用价值

摘要：目的 探讨加速康复外科(ERAS)在营养不良肝胆管结石病患者胆肠吻合术中的应用价值.方法 选取2013年7月至2015年2月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的60例营养不良肝胆管结石病患者进行前瞻性研究.采用随机对照研究,通过随机数字表法将入组患者分为ERAS组和对照组.ERAS组采用ERAS围术期处理方案,对照组采用传统围术期处理方案.两组患者消化道重建方式均采用Roux-en-Y胆管空肠吻合术.比较术后两组患者肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、拔除腹腔引流管时间和术后住院时间;比较两组患者术后并发症发生情况;检测两组患者术后1、3、6d血清C反应蛋白、前白蛋白和TBil变化情况.出院后至术后1个月由主治医师每天电话随访,了解患者病情变化情况.正态分布的计量资料用(x)±s表示,组间比较采用两独立样本t检验,重复测量数据采用重复测量方差分析,计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 筛选出符合研究条件的患者60例,男25例,女35例;年龄21 ～65岁,平均年龄48岁.ERAS组和对照组患者各30例,所有入组患者术前行营养支持治疗后的营养风险评估总分＜3分.ERAS组患者术后肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、拔除腹腔引流管时间、术后住院时间分别为(54 ±12)h、(72±14)h、(19±5)h、(3.9±0.9)d、(7.4±0.9)d,均短于对照组的(84±12)h、(104± 13)h、(53±8)h、(6.7±1.1)d、(10.5±1.4)d,两组比较,差异有统计学意义(t=9.969,9.385,19.328,10.521,10.307,P＜0.05).ERAS组和对照组患者术后发生伤口感染、肺部感染和胆汁漏的例数分别为2例和3例、1例和3例、1例和2例,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但ERAS组和对照组患者咽喉疼痛和恶心呕吐分别为2例和14例、3例和10例,两组比较,差异有统计学意义(x2=12.273,4.812,P ＜0.05).ERAS组患者术后1、3、6dC反应蛋白水平分别为(62.2±8.3) mg/L、(110.0±6.8)mg/L、(21.9±2.9) mg/L,对照组分别为(183.0±7.4)mg/L、(135.4±7.0) mg/L、(28.9±3.5)mg/L,两组变化趋势比较,差异有统计学意义(F=1 563.318,P＜0.05).ERAS组患者术后1、3、6d前白蛋白分别为(178±5)mg/L、(232±7)mg/L、(258±7)mg/L,对照组分别为(177±5)mg/L、(190±6) mg/L、(248±7)mg/L,两组变化趋势比较,差异有统计学意义(F=153.907,P＜0.05).ERAS组患者术后1、3、6 d TBil水平分别为(98±19) μmol/L、(56±15) μmol/L、(25±9)μmol/L,对照组患者分别为(98±17) μmol/L、(58±15) μmol/L、(29±8)μmol/L,两组变化趋势比较,差异无统计学意义(F =0.339,P＞0.05).两组患者均治愈出院,无围术期死亡和失访,随访期间无患者因术后并发症再次手术或住院治疗.结论 ERAS应用于营养不良肝胆管结石病患者胆肠吻合术围术期处理安全有效,可加快患者康复进程.