肝癌根治性切除术后高血糖与肝癌复发的相关因素分析

摘要：目的 探讨肝癌根治性切除术后空腹血糖升高与肝癌早期复发的关系.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2009年10月至2013年6月南方医科大学南方医院145例肝癌患者的临床资料.患者行肝癌根治性切除术,将术后空腹血糖＜6.1mmol/L设为血糖正常组(111例),将术后空腹血糖≥6.1 mmol/L设为血糖升高组(34例).观察患者术后住院以及随访期间的血糖水平,分析两组患者肝癌早期复发情况及影响复发的危险因素.采用门诊随访,术后6个月内每个月复查1次,半年后每3个月复查1次,以术后首次复发为终点,随访时间截至2015年7月1日.收集患者以下资料:(1)性别、年龄、空腹血糖、基础肝病、术前AFP、ALT、AST、Child-Pugh分级、巴塞罗那(BCLC)分期、饮酒史;(2)手术资料:手术方式、手术时间、术中输血例数、术中输血量;(3)病理学资料:肿瘤组织学分化程度、肿瘤结节数目、肿瘤大直径、肝硬化;(4)随访资料:术后AFP、影像学检查情况、复发时间、进行预防性化疗.正态分布的计量资料以(x)±s表示,采用t检验,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,采用非参数检验.计数资料采用x2检验.以术后首次复发为终点事件,采用Kaplan-Meier法绘制无瘤生存曲线,无瘤生存率的比较采用Log-rank检验.影响复发的因素先采用Kaplan-Meier进行比例风险假定的检验,符合要求者采用Log-rank检验进行单因素分析.多因素分析采用COX多因素回归模型.结果 患者术后1、2年总体肝癌复发率分别为28.3％(41/145)和45.5％(66/145),其中血糖正常组分别为21.6％(24/111)和36.9％(41/111),血糖升高组分别为50.0％(17/34)和73.5％ (25/34),两组比较,差异有统计学意义(x2=10.335,14.053,P＜0.05).单因素分析结果显示:空腹血糖、Child-Pugh分级、术中输血量、术后AFP是影响肝癌患者肝癌根治性切除术后无瘤生存率的危险因素(x2=17.591,6.492,10.690,12.820,P＜0.05).血糖正常组及血糖升高组患者术后24个月无瘤生存率分别为63.1％和26.5％,两组比较,差异有统计学意义(x2=17.591,P＜0.05).多因素分析结果显示:空腹血糖≥6.1 mmol/L、术中输血量＞200 mL、术后AFP＞ 8.1 μg/L是影响肝癌患者肝癌根治性切除术后无瘤生存率的独立危险因素(RR=2.542,2.028,2.724,95％可信区间:1.529 ～4.225,1.183 ～3.479,1.635 ～4.538,P＜0.05).结论 肝癌患者肝癌根治性切除术后空腹血糖水平升高促进肝癌早期复发,术后进行血糖监控对预防肝癌早期复发有重要意义.