腹腔镜T4a期胃癌根治术的远期疗效及预后因素分析

摘要：目的 探讨腹腔镜T4a期胃癌根治术的远期疗效及其影响预后的因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2004年2月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的224例行腹腔镜T4a期胃癌根治术患者的临床病理资料.患者行腹腔镜T4a期胃癌根治术,淋巴结清扫范围遵循第13版日本胃癌处理规约.吻合方式包括毕Ⅰ式、毕Ⅱ式吻合、胃空肠或食管空肠Roux-en-Y吻合.术后病理学检查为T4a期胃癌患者均行5-氟尿嘧啶为基础的化疗.观察指标:(1)治疗情况.(2)术后病理学检查情况.(3)随访情况.(4)预后因素分析.采用门诊和电话方式进行随访.随访内容为患者术后肿瘤复发、转移情况,采用影像学或病理学检查证实.随访终点为患者死亡.随访时间截至2016年7月31日.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用Student t检验.偏态分布的计量资料采用M(Q)表示.计数资料比较采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制总体生存曲线和无病生存曲线,计算总体生存率及无病生存率,Log-rank检验进行生存分析.单因素分析采用x2检验,将单因素分析中P＜0.10的影响因素进一步纳入COX回归模型进行多因素分析.结果 (1)治疗情况:224例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹.224例患者中,手术方式:行腹腔镜远端胃切除术125例(联合行胆囊切除术4例、脾切除术1例、横结肠切除术1例),行腹腔镜全胃切除术99例(联合行胆囊切除术3例、脾切除术2例);吻合方式:行毕Ⅰ式吻合85例,行毕Ⅱ式吻合29例、行胃空肠或食管空肠Roux-en-Y吻合110例.224例患者手术时间为(229±50) min,术中出血量为(229±146) mL.224例患者术后均常规于我院肿瘤科行6～8个周期5-氟尿嘧啶为基础的化疗.(2)术后病理学检查情况:224例患者淋巴结清扫数目为(25±11)枚/例,阳性淋巴结数目为13枚(8枚,25枚),均为R0切除.224例患者肿瘤病理学诊断:肿瘤直径为(4.5±2.3)cm;肿瘤部位:29例位于近端胃1/3,64例位于中段胃1/3,122例位于远端胃1/3,9例累及＞2/3胃或全胃;肿瘤分化程度:中分化和高分化82例,低分化和未分化142例;术后病理学N分期:N0期53例,N1期46例,N2期55例,N3期70例;淋巴结转移率0为51例,1％～15％为58例,16％～40％为53例,＞40％为62例;术后T分期均为T4a期.(3)随访情况:224例患者中,212例获得随访,随访时间为7～ 120个月,中位随访时间为32个月.212例获得随访患者,随访期间118例生存,94例死亡.118例生存患者中,13例带瘤生存,105例无病生存.94例死亡患者中非肿瘤死亡8例,肿瘤相关死亡86例.224例患者5年总体生存率为47.2％,无病生存率为43.6％.(4)预后因素分析:单因素分析结果显示:肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤N分期和淋巴结转移率是影响行腹腔镜T4a期胃癌根治术患者术后5年总体生存率的相关因素(x2=6.365,3.740,32.232,48.977,P＜0.10);也是影响5年无病生存率的相关因素(x2=9.919,8.818,34.277,45.612,P＜0.10).多因素分析结果显示:淋巴结转移率是行腹腔镜T4a期胃癌根治术患者术后5年总体生存率和无病生存率的独立影响因素(HR=1.828,1.197,95％可信区间1.353 ～2.469,0.945 ～1.516,P＜0.05).术后肿瘤N分期为N0、N1、N2、N3期患者5年总体生存率分别为72.5％、57.0％、41.6％、23.3％,5年无病生存率分别为70.0％、53.9％、37.0％,32.4％,不同分期比较,差异均有统计学意义(x2=32.232,34.277,P＜0.05).结论 腹腔镜根治术治疗T4a期胃癌的远期生存令人满意,淋巴结转移率是影响术后患者总体生存和无病生存的独立因素.