寻根法及悬吊法在胸段食管癌微创McKeown术中清扫喉返神经旁淋巴结的应用价值

摘要：目的 探讨寻根法及悬吊法在胸段食管癌行微创McKeown术中清扫喉返神经旁淋巴结的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2015年3月至2016年5月郑州大学第一附属医院收治的120例胸段食管癌患者临床资料,60例采用寻根法及悬吊法清扫喉返神经旁淋巴结设为研究组,60例采用不显露清扫喉返神经旁淋巴结设为对照组,两组患者均行微创McKeown术.观察指标:(1)术中情况.(2)术后情况.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后1～3个月肿瘤复发转移和喉返神经损伤情况.随访时间截至2017年1月.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用x2检验.结果 (1)术中情况:研究组与对照组患者均顺利完成微创McKeown术,无中转开胸、开腹患者.研究组与对照组患者手术时间、术中出血量分别为(250± 19) min、(248± 22) min;(484± 80) mL、(493±60) mL,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.532,-0.697,P＞0.05).研究组与对照组患者左侧喉返神经旁淋巴结清扫数目、清扫成功率、转移率,右侧喉返神经旁淋巴结转移率分别为(5.0±4.1)枚和(1.0±0.9)枚、86.7％(52/60)和60.0％ (36/60)、23.3％(14/60)和1.7％(1/60)、16.7％ (10/60)和5.0％ (3/60),两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.170,x2=10.909,12.876,4.227,P＜0.05).研究组与对照组右侧喉返神经旁淋巴结清扫数目、清扫成功率、转移度,左侧喉返神经旁淋巴结转移度分别为(3.5±3.6)枚和(1.5±1.0)枚、93.3％ (56/60)和83.3％ (50/60)、8.55％(20/234)和4.00％(4/100),7.69％ (20/260)和1.72％ (1/58),两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.075,x2=2.911,2.172,1.856,P＞0.05).(2)术后情况:研究组与对照组患者术后肛门首次排气时间分别为(2.0±0.6)d、(2.2±0.8)d,术后首次排便时间分别为(3.1±0.6)d、(3.2±0.5)d,术后首次进食时间分别为(7.2±0.3)d、(6.9±0.5)d,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=2.618,-0.991,3.985,P＞0.05).喉返神经损伤程度比较:轻度损伤比较,研究组5例患者轻度损伤,对照组1例,两组比较,差异无统计学意义(x2=1.581,P＞0.05);中度损伤比较,研究组1例患者中度损伤,对照组8例,两组比较,差异有统计学意义(x2 =4.323,P＜0.05);研究组与对照组均无重度损伤.研究组与对照组患者术后住院时间分别为(14.8±2.5)d、(14.5±2.8)d,两组比较,差异无统计学意义(t=0.619,P＞0.05).(3)随访情况:120例患者获得随访,随访时间为4～22个月,中位随访时间为13个月.随访期间,研究组和对照组分别有3例和2例患者出现颈部淋巴结转移,采用术后化疗辅助颈部局部放疗,两组均无患者死亡.发生喉返神经轻度损伤的6例患者随访期间无声音嘶哑;喉返神经中度损伤的9例患者,术后1～2个月发音均有好转,进流质食物后无呛咳症状.结论 寻根法及悬吊法在微创Mckeown术中清扫喉返神经旁淋巴结安全有效,尤其利于左侧喉返神经旁淋巴结的暴露及清扫,同时降低了喉返神经中度损伤的发生率.