腹腔镜和开腹D2胃癌根治术淋巴结清扫效果分析

摘要：目的 比较腹腔镜和开腹D2胃癌根治术的临床疗效及淋巴结清扫效果.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2014年1-12月广东省人民医院收治的117例行D2胃癌根治术患者的临床病理资料.117例患者中,60例行腹腔镜D2胃癌根治术,设为腹腔镜组;57例行开腹D2胃癌根治术,设为开腹组.结合患者意愿选择行腹腔镜或开腹D2胃癌根治术.根据肿瘤部位选择行根治性全胃切除术、远端胃大部切除术或近端胃大部切除术.严格按照日本第14版《胃癌处理规约》行胃周淋巴结清扫术.术后参照美国国立癌症综合网络(NCCN)指南,对符合条件的患者予XELOX方案辅助化疗.观察指标:(1)两组患者术中及术后恢复情况比较.(2)淋巴结清扫数目分层分析.(3)手术方式、淋巴结清扫数目与术后并发症关系分析.(4)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后辅助化疗、无瘤生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2016年12月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.淋巴结清扫数目与术后并发症关系分析采用Logistic回归.结果 (1)两组患者术中及术后恢复情况比较:两组患者均顺利完成手术.腹腔镜组患者术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院时间分别为(113±36) mL、(4.3±2.1)d、(9.7±2.9)d,开腹组分别为(209±77) mL、(5.3±2.2)d、(11.2±3.9)d,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=6.850,-2.604,-2.405,P＜0.05).腹腔镜组患者淋巴结清扫数目、术后并发症(总体并发症、切口感染、肠梗阻、消化道瘘、腹腔出血、心血管意外、肺部感染、尿路感染、术后30 d内死亡)例数分别为(31±7)枚、6、1、0、4、0、0、1、0、0例,开腹组分别为(34±6)枚、12、0、1、2、2、1、4、1、1例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.177,x2=2.743,0.126,0.563,0.837,P＞0.05).所有并发症患者予对症处理,仅开腹组1例腹腔出血患者死亡,其余患者均好转.(2)淋巴结清扫数目分层分析:腹腔镜组患者不同手术切除范围(全胃切除术、远端胃大部切除术、近端胃大部切除术)淋巴结清扫数目分别为(35±8)枚、(29±5)枚、(27±4)枚,开腹组分别为(34±5)枚、(34±6)枚、(29±6)枚,两组比较,差异均无统计学意义(t=0.846,1.052,0.934,P＞0.05).腹腔镜组患者不同术后肿瘤病理学TNM分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)淋巴结清扫数目分别为(31±5)枚、(32±9)枚、(31±6)枚,开腹组分别为(34±7)枚、(32±4)枚、(35±6)枚,两组比较,差异均无统计学意义(t=0.494,1.657,0.136,P＞0.05).(3)手术方式、淋巴结清扫数目与术后并发症关系分析:117例患者分别以手术方式(腹腔镜D2胃癌根治术和开腹D2胃癌根治术)、淋巴结清扫数目为自变量,术后并发症为因变量,行Logistic回归分析结果显示:两组患者手术方式、淋巴结清扫数目均不是影响其术后并发症的相关因素(OR=1.062,2.049,95％可信区间:0.998～1.140,0.695 ～6.042,P＞0.05).(4)随访和生存情况:117例患者中,108例获得术后随访,其中腹腔镜组和开腹组各54例,随访时间为2～ 35个月,中位随访时间为28个月.随访期间,腹腔镜组、开腹组患者术后行辅助化疗例数分别为45、42例,无瘤生存例数分别为43、42例,肿瘤复发例数均为10例,无肿瘤转移患者.两组患者术后无瘤生存例数、肿瘤复发例数比较,差异均无统计学意义(x2=0.055,0.002,P＞0.05).结论 腹腔镜D2胃癌根治术安全可行,能获得与开腹手术相当的淋巴结清扫效果,且能减少术中出血量、加快术后胃肠道功能恢复、缩短术后住院时间.