限制性液体复苏联合连续性肾脏替代治疗在重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征治疗中的应用价值

摘要：目的 探讨限制性液体复苏联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隔室综合征(ACS)患者治疗中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2005年1月至2014年12月重庆市涪陵中心医院收治的67例SAP并发ACS患者的临床资料,2005年1月至2010年12月收治33例患者采用常规液体复苏治疗设为对照组,2011年1月至2014年12月收治34例患者采用限制性液体复苏联合CRRT设为观察组.观察指标:(1)两组患者所需液体量及负平衡时间.(2)两组患者治疗后病理生理指标的变化.(3)两组患者的结局与预后.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.计数资料采用x2检验.重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 (1)两组患者所需液体量及负平衡时间:对照组患者复苏6、24、48和72 h所需液体量分别为(2 449±339)mL、(4 820±757) mL、(9 428±1 272) mL、(13 127±1 565)mL,观察组上述指标分别为(2 360±314) mL、(4 582±530) mL、(8 564±970) mL、(11 470±1 253) mL,两组患者所需液体量比较,差异有统计学意义(F=13.035,P＜0.05),其中复苏48 h和72 h所需液体量比较,差异均有统计学意义(t=3.132,4.794,P＜0.05).观察组和对照组负平衡时间分别为(4.3±1.7)d和(6.4±1.8)d,两组比较,差异有统计学意义(t=4.913,P＜0.05).(2)两组患者治疗后病理生理指标的变化:时间因素:治疗Oh至治疗168 h对照组患者的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、腹内压、血乳酸、氧合指数分别由(20.9±4.1)分变化为(13.9±2.6)分,(167±39) mg/L变化为(55± 17) mg/L,(1 652±1 544)μg/L变化为(993±500) μg/L,(23.4±3.4) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)变化为(21.4±2.9)cmH2O,(4.6±1.6) mmol/L变化为(1.4±0.5)mmol/L,(189±27)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)变化为(152±23)mmHg;观察组患者上述指标分别由(21.5±5.1)分变化为(11.0±2.8)分,(168±36) mg/L变化为(44±19) mg/L,(1 634±1 525) μg/L变化为(578±350) μg/L,(23.2±2.5)cmH2O变化为(17.4±2.6)cmH2O,(4.5±1.6) mmol/L变化为(0.8±0.3)mmol/L,(188±26) mmHg变化为(196±25)mmHg,两组患者上述指标随着时间的增加逐渐降低,差异均有统计学意义(F=186.415,581.118,34.618,212.416,262.272,207.645,P＜0.05).处理因素:对照组和观察组患者APACHEⅡ评分、D-二聚体、血乳酸变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=3.499,2.350,3.516,P＞0.05);对照组和观察组患者CRP、腹内压、氧合指数变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=4.009,15.276,14.959,P＜0.05).处理因素与时间因素交互效应:APACHEⅡ评分、CRP、腹内压、氧合指数处理因素与时间因素交互效应明显(F=4.890,4.912,23.874,28.615,P＜0.05),D-二聚体、血乳酸无处理因素与时间因素交互效应(F=2.803,1.920,P＞0.05).(3)两组患者的结局与预后:对照组患者手术、局部并发症、感染发生例数以及住院时间分别为11、16、14例和(46±17)d,观察组上述指标分别为4、6、6例和(36±14)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=4.484,7.221,4.910,t=2.433,P＜0.05).对照组患者病死率和住院费用分别为24.2％ (8/33)和(33±18)万元,观察组上述指标分别为8.8％ (3/34)和(27±14)万元,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=2.901,t=1.283,P＞0.05).结论 限制性液体复苏联合CRRT可有效控制SAP合并ACS患者腹内压,改善患者氧合指数;对减少手术、感染、局部并发症以及住院时间有益.