术前渐进性气腹在造口旁疝修补术中的应用价值

摘要：目的 探讨术前渐进性气腹(PPP)在造口旁疝修补术中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2014年12月至2017年2月中山大学附属第六医院收治的28例采用PPP行造口旁疝修补术患者的临床资料.患者入院后行腹部CT检查,计算疝囊容积、腹腔容积、(疝囊容积/总腹内容积)×100.0％.患者造口旁疝修补术前行PPP.根据人工气腹建立效果评估选择行开放或腹腔镜造口旁疝修补术.观察指标:(1)PPP情况:①完成情况;②PPP前后疝囊及腹腔容积变化;③PPP后粘连及造口旁疝内容物回纳情况.(2)手术及术后恢复情况.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后远期并发症及造口旁疝复发情况.随访时间截至2017年5月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 (1)PPP情况:①完成情况:28例患者在超声检查引导下均顺利置管.24例患者完成PPP全过程,PPP完成率为85.7％ (24/28),注入空气量为(3 995±531) mL;4例终止PPP.18例患者出现不同程度腹痛、腹胀、肩胛部疼痛,17例可耐受,仅1例于第6天终止;5例出现呼吸不畅,其中3例通过呼吸锻炼可改善和耐受,2例分别于第7、9天终止;3例出现轻度皮下气肿;1例动脉CO2分压偏高,于第7天终止;部分患者同时合并多种不良反应.②PPP前后疝囊及腹腔容积变化:28例患者PPP前、后疝囊容积分别为(699±231) mL、(993±332) mL,两者比较,差异有统计学意义(F=129.29,P＜0.05),PPP后增加(294± 167) mL,增加率为43％±15％;腹腔容积分别为(6 520±745) mL、(9 196±909) mL,两者比较,差异有统计学意义(F=429.42,P＜0.05),PPP后增加(2 715±709) mL,增加率为42％±12％;(疝囊容积/总腹内容积)×100.0％分别为9.6％±2.7％(20例≤10.0％、10.0％＜6例≤15.0％、2例＞15.0％)、9.7％±2.8％,两者比较,差异无统计学意义(F=0.44,P＞0.05).③PPP后粘连及造口旁疝内容物回纳情况:PPP后患者腹部CT检查结果示前腹壁膨隆,腹腔内容物因重力作用平伏于腹腔底部,两者间间隙为气体占据;腹腔粘连征象:该间隙内条带状纤维结缔组织粘连物连接腹腔底部与前腹壁,粘连物内含肠管.28例患者造口旁疝内容物均不同程度回纳腹腔,其中9例完全回纳,13例大部分回纳(造口旁疝内容物回纳量＞50％),6例小部分回纳(造口旁疝内容物回纳量＜50％).4例伴发不全性造口梗阻患者PPP后梗阻症状解除或缓解.(2)手术及术后恢复情况:28例患者均顺利完成手术,术中无一例损伤肠管,3例行开放造口旁疝修补术,其中2例采用8层Biodesign补片行筋膜前补片修补术(放置深静脉导管作局部引流,分别于术后2、3d拔除引流管),1例采用PCOPM补片行Sugarbaker手术(放置腹腔引流管,于术后2d拔除);其余25例患者行腹腔镜造口旁疝修补术,采用PCOPM补片和Sepramesh补片行Sugarbaker手术(均未放置引流管).28例患者术后3d膀胱压为(13±6)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),无异常高压现象.术后共9例患者发生并发症,其中血清肿3例,造口排便延迟或不全性肠梗阻3例,肺部感染2例,尿路感染1例,均经保守治疗后好转.无腹腔间隔室综合征、心衰竭、肺衰竭、肾衰竭等严重并发症发生,无围术期死亡患者.28例患者术后住院时间为(7.2±1.5)d.(3)随访情况:28例患者中,25例获得术后随访,随访时间为3～ 25个月,中位随访时间为11个月.随访期间,2例患者出现手术区慢性疼痛或不适感,予对症处理后缓解;1例行开放筋膜前补片修补术患者于术后6个月造口旁疝复发,再次行开放筋膜前补片修补术后未复发.无迟发性补片感染及其他术后远期并发症发生.结论 PPP应用于造口旁疝修补安全有效.