腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的临床疗效及术后并发症危险因素分析

摘要：目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)的临床疗效及影响术后并发症的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2008年2月至2016年8月苏州大学附属第一医院收治的595例行腹腔镜TAPP腹股沟疝患者的临床资料.手术由同一组医师完成,患者均行腹腔镜TAPP治疗.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)随访情况.(4)影响腹腔镜TAPP术后并发症的危险因素分析.采用门诊、电话等方式进行随访.随访内容为恢复非限制性活动时间,术后并发症及疝复发情况.随访时间截至2017年2月.正态分布的计量资料以x±s表示.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 (1)手术情况:595例患者均行腹腔镜TAPP,均使用重型补片.595例患者总体手术时间为(55±25) min,其中502例单侧疝手术时间为(50±20) min,93例双侧疝手术时间为(81±29) min;总体术中出血量为(7±5)mL.595例患者中,嵌顿疝34例,嵌顿内容物为:大网膜21例、小肠11例、乙状结肠2例;嵌顿时间为2～21 h;其中4例嵌顿小肠坏死行腹腔镜辅助小肠切除±吻合术,1例乙状结肠坏死行坏死肠管切除±乙状结肠造口术,29例疝内容物复位后行修补术.34例嵌顿疝患者手术时间为(84±39) min,术中出血量为(12±6) mL.595例患者中,复发疝13例(斜疝10例、直疝3例),手术时间为(75±26) min,术中出血量为(10±5)mL.(2)术后情况:595例患者术后肛门首次排气时间为(19±12)h.595例患者中,590例术后6h进食流质食物;5例行肠切除术,术后24 h进食流质食物.患者术后第1天疼痛指数评分为(2.5±1.4)分,术后住院时间为(2.1±1.9)d.(3)随访情况:595例患者中,593例术后2周恢复非限制性活动,2例术后2周未恢复非限制性活动.542例获得中长期随访,随访时间为6～60个月,中位随访时间为31个月;术后并发症血清肿57例、术区疼痛25例、尿潴留13例、肠麻痹1例,同一例患者可合并多种并发症,经对症支持治疗后均好转;术后未出现需要手术干预的血管损伤、肠管损伤、戳孔疝等严重并发症.2例患者疝复发,1例为右侧斜疝腹腔镜TAPP术后复发直疝,行李金斯坦无张力疝修补术;1例于外院就诊.(4)影响腹腔镜TAPP术后并发症的危险因素分析:单因素分析结果显示:患者的年龄、疝囊直径、嵌顿疝、复发疝、手术时间和术中出血量均是腹腔镜TAPP术后并发症发生的相关因素(x2=6.657,55.296,44.305,5.253,117.461,100.722,P＜0.05).多因素分析结果显示:疝囊直径≥4 cm,嵌顿疝、手术时间≥100 min、术中出血量≥10 mL是腹腔镜TAPP术后并发症发生的独立危险因素(OR=3.610,11.315,12.401,7.346,95％可信区间:2.009～6.486,3.579～35.772,5.408～28.437,3.739 ～ 14.434,P＜0.05).结论 腹腔镜TAPP是一种安全、有效治疗腹股沟疝的手术方式,而疝囊直径≥4 cm,嵌顿疝、手术时间≥100 min、术中出血量≥10 mL是腹腔镜TAPP术后并发症发生的独立危险因素.