距肛缘距离≤8.0cm T1期直肠癌不同手术方式疗效及预后因素分析

摘要：目的 探讨经肛门局部切除术和经腹根治性切除术治疗距肛缘距离(DAV)≤8.0 cm T1期直肠癌的临床疗效,分析DAV≤8.0 cm T1期直肠癌患者行非姑息性切除术后预后因素.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2000年12月至2014年12月福建医科大学附属协和医院收治的82例DAV≤8.0 cm T1期直肠癌患者的临床病理资料.82例患者中,42例行经肛门局部切除术,设为局切组;40例行经腹根治性切除术,设为根治组.局切组患者若术后病理学检查结果提示存在高危因素,补充行经腹根治性切除术或术后行辅助放、化疗.观察指标:(1)两组患者手术及术后情况比较.(2)随访情况.(3)DAV≤8.0 cm T1期直肠癌患者行非姑息性切除术后预后因素分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者排便功能、性功能、生存和肿瘤复发情况.随访时间截至2017年1月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法计算总体生存率、无瘤生存率,采用Log-rank检验进行生存分析.多因素分析采用COX风险回归模型.结果 (1)两组患者手术及术后情况比较:82例患者均顺利完成手术.局切组42例患者中,28例行单纯经肛门局部切除术,2例术后1个月内补充行经腹根治性切除术,6例术后行辅助放、化疗,5例术后行辅助放疗,1例术后行辅助化疗(患者无法耐受未完成规定疗程).根治组40例患者均行标准低位经腹直肠前切除或联合腹会阴切除的直肠癌根治性切除术.局切组患者DAV、手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、肺部感染患者、术后住院时间分别为(4.9±1.3) cm、(65±33) min、(11±7) mL、(1.2±0.4)d、0、(2.2±0.9)d,根治组患者分别为(6.7±1.9)cm、(256±35) min、(65±47) mL、(2.4±0.8)d、6例、(6.9±1.1)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=4.882,12.448,3.553,4.025,x2=6.797,t=10.367,P＜0.05);局切组腹腔感染、切口感染、尿路感染、炎症性肠梗阻、吻合口瘘、乳糜漏、直肠阴道瘘患者均为0、切缘阳性患者为1例,根治组分别为1、0、0、1、0、2、1、0例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=1.063,1.063,2.153,1.063,P＞0.05).所有并发症经保守治疗后治愈.(2)随访情况:82例患者中,67例获得排便功能随访(局切组和根治组分别为37、30例),40例患者获得性功能随访(局切组和根治组分别为25、15例),76例获得生存随访;随访时间为1～145个月,中位随访时间为31个月.局切组和根治组患者肛门失禁分别为0、4例,性功能障碍分别为0、3例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=5.247,5.405,P＜0.05).局切组和根治组患者5年肿瘤局部复发例数分别为1例、0,5年总体生存率分别为94.1％、87.6％,5年无瘤生存率分别为91.0％、87.6％,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.833,2.313,0.849,P＞0.05).(3)DAV≤8.0 cm T1期直肠癌患者行非姑息性切除术后预后因素分析:多因素分析结果显示:年龄是影响DAV≤8.0 cm T1期直肠癌患者行非姑息性切除术后预后的独立因素(RR=1.254,95％可信区间:1.055～1.491,P＜0.05).结论 经肛门局部切除术治疗DAV≤8.0 cm T1期直肠癌可获得与经腹根治性切除术相近的肿瘤局部控制效果和远期预后,且前者在排便功能和性功能保护上优于后者.年龄是影响DAV≤8.0 cm T1期直肠癌患者行非姑息性切除术后预后的独立因素.