经肛门与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效分析

摘要：目的 比较经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(LapTME)治疗直肠癌的临床疗效.方法 采用个案控制匹配方法和回顾性队列研究方法.收集2014年7月至2016年1月中山大学附属第六医院收治的100例直肠癌患者的临床病理资料.100例患者中,50例行TaTME设为TaTME组,50例同期行LapTME经个案控制方法匹配作为对照,设为LapTME组.观察指标:(1)手术情况:手术时间、术中出血量、术中并发症发生情况、预防性造口例数.(2)术后恢复情况:术后恢复进食时间、术后首次下床活动时间、术后30 d内并发症发生情况、术后住院时间.(3)术后病理学检查情况:术后病理学标本长度、淋巴结获取数目、肿瘤下缘距远切缘距离、环周切缘阳性例数等.(4)随访情况.采用门诊及网络调查方式进行随访.了解患者肿瘤局部复发和远处转移情况.随访时间截至2016年12月.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用配对样本t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料比较采用x2检验.偏态分布的计量资料及等级资料比较采用非参数检验.结果 (1)手术情况:TaTME组患者手术时间、术中出血量、术中并发症发生例数、预防性造口例数分别为(259± 111) min、100 mL(20～2 000 mL)、2例、28例,LapTME组患者分别为(220-±80) min、50 mL(20～1 000 mL)、1例、33例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.90,Z=-0.30,x2=0.34,0.01,P＞0.05).(2)术后恢复情况:TaTME组患者术后恢复进食时间及术后首次下床活动时间分别为(1.6±0.5)d和(2.6±0.6)d,LapTME组患者分别为(2.4±0.5)d和(3.5±0.6)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=8.90,11.30,P＜0.05).TaTME组和LapTME组患者术后30 d内吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、肠梗阻、腹腔脓肿、伤口感染并发症发生例数分别为6例和5例、1例和1例、1例和2例、0和2例、1例和1例、0和2例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.10,0.00,0.30,2.00,0.00,2.00,P＞0.05).两组患者术后30 d内尿潴留发生例数分别为3例和0,两组比较,差异有统计学意义(x2=3.00,P＜0.05).TaTME组和LapTME组分别有2例吻合口瘘患者术后行二次手术,其余患者均经对症治疗后好转.两组患者术后住院时间分别为7 d(5～36 d)和8 d(6～29 d),两组比较,差异无统计学意义(Z=-0.90,P＞0.05).(3)术后病理学检查情况:TaTME组和LapTME组患者术后病理学标本长度、淋巴结获取数目、肿瘤下缘距远切缘距离、环周切缘阳性例数分别为(11±3)cm和(12-±3) cm、(13±5)枚和(13±5)枚、(1.3±0.7)cm和(1.3±0.7)cm、0和1例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.50,0.20,0.10,x2=1.00,P＞0.05).(4)随访情况:100例患者均获得术后随访,随访时间为9～ 27个月,平均随访时间为18个月.随访期间,TaTME组2例患者出现远处转移,3例出现局部复发;LapTME组2例出现远处转移,2例出现局部复发,两组远处转移和局部复发例数比较,差异均无统计学意义(x2=0.00,0.20,P＞0.05).结论 TaTME治疗直肠癌安全可行,与LapTME比较,具有相当的病理学切除质量,未增加术中及术后并发症发生率,在术后恢复中具有明显优势.