腹腔脏器外淋巴管瘤的影像学特征

摘要：目的 总结腹腔脏器外淋巴管瘤的CT、MRI及18氟-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET/CT检查影像学特征.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2009年1月至2015年12月宁波大学医学院附属医院收治的11例和第二军医大学附属长海医院收治的5例腹腔脏器外淋巴管瘤患者的临床资料.患者行CT、MRI、18F-FDG PET/CT检查.观察指标:(1)影像学检查情况.(2)CT和MRI检查影像学特征.(3) 18F-FDG PET/CT检查影像学特征.(4)治疗及随访情况.全组患者完善术前相关检查后,遵循患者及家属意愿行手术治疗,术后行病理学检查.采用门诊和电话方式进行随访,术后每6～12个月随访1次.随访内容为淋巴管瘤复发情况.随访时间截至2016年7月.结果 (1)影像学检查情况:16例患者中,行CT平扫+增强扫描检查12例;MRI平扫+增强扫描检查5例,MRI平扫2例;18F-FDG PET/CT扫描检查1例.其中1例同时行CT、MRI和PET/CT检查,2例同时行CT和MRI检查.(2)CT和MRI检查影像学特征:16例患者中,①淋巴管瘤的分型:单房型淋巴管瘤6例,多房型淋巴管瘤9例,淋巴管瘤病1例.②淋巴管瘤的部位:9例淋巴管瘤位于一个区域内(单房型淋巴管瘤6例、多房型淋巴管瘤3例),7例淋巴管瘤累及2个及以上区域(多房型淋巴管瘤6例、淋巴管瘤病1例).③淋巴管瘤的直径:16例患者病变直径为4～ 25cm,平均直径为12 cm,其中9例淋巴管瘤直径＞10 cm.④淋巴管瘤的形状:3例淋巴管瘤形态规则,呈类圆形改变;13例淋巴管瘤形态不规则,具有“塑形”性改变.⑤淋巴管瘤的内部结构:内容物:12例行CT平扫检查,病变呈液性低密度,密度均匀一致,CT值为-10～19 HU;7例行MRI检查T1加权成像(T1WI)呈低信号、T2加权成像(T2WI)呈高亮信号,信号基本均匀一致.16例患者腹腔脏器外淋巴管瘤内均未见出血.1例淋巴管瘤病患者肝脏病变内因出血呈“液-液平面”表现.囊壁及间隔:15例患者淋巴管瘤的囊壁厚度＜2 rmm;1例多房型淋巴管瘤囊壁及间隔较厚,部分厚度＞3 mm,呈等密度,T1WI、T2WI等信号.16例患者淋巴管瘤均未见壁结节、钙化.⑥淋巴管瘤的边界:15例患者淋巴管瘤边缘光整,与毗邻组织边界清晰;1例患者多房型淋巴管瘤与毗邻的十二指肠、胰头部及升结肠边界不清晰.⑦淋巴管瘤的毗邻器官关系:10例患者淋巴管瘤被反挤压而局部内凹,呈弧形压迹、“脐凹”样表现;4例患者淋巴管瘤包绕血管;2例患者淋巴管瘤内部见脂肪密度或信号.16例患者淋巴管瘤均未见包绕肠管,周围均未见肿大淋巴结.⑧淋巴管瘤的强化模式:14例行增强扫描患者中,13例淋巴管瘤囊壁及间隔轻度强化,1例中度强化;淋巴管瘤内容物均无强化.(3) 18F-FDG PET/CT检查影像学表现:1例多房型淋巴管瘤呈18F-FDG不均匀摄取增加,代谢活性略高于肝脏,大标准摄取值=3.71.(4)治疗及随访情况:14例患者行单纯淋巴管瘤切除术(6例单房型、8例多房型);1例多房型淋巴管瘤患者行淋巴管瘤+十二指肠降部+胰头部+升结肠切除术;1例淋巴管瘤病患者因腹腔脏器外病变较小,仅行脾脏切除术.16例患者术后病理学检查结果均确诊为淋巴管瘤.16例淋巴管瘤患者中,13例获得随访,随访时间为6～31个月,中位随访时间为15个月.随访期间,12例患者未复发,疗效满意;1例淋巴管瘤病患者,因复发多次行右肩部腋下、颈胸部淋巴管瘤切除术及硬化治疗.结论 腹腔脏器外淋巴管瘤的影像学表现具有一定特征性,常表现为多房、“塑形”、液性密度或信号、囊壁及间隔菲薄、边界清晰的较大病变,多房型淋巴管瘤可以摄取18F-FDG.