胆道支架在内镜逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆道良性狭窄中的应用价值

摘要：目的 探讨胆道塑料支架及全覆膜自膨式金属支架在ERCP治疗肝移植术后胆道良性狭窄中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2010年1月至2016年8月西安交通大学第一附属医院收治的54例行ERCP治疗肝移植术后胆道良性狭窄患者的临床资料.54例患者中,单纯吻合口狭窄44例,非吻合口狭窄10例.患者均行ERCP支架置入治疗.肝移植术后1个月内狭窄,初始选择置入单根塑料支架或行经内镜鼻胆管引流术(ENBD),在2次治疗更换支架时更换为多根支架支撑.术后1个月后发生狭窄,选择多根支架、球囊扩张后多根支架或全覆膜自膨式金属支架支撑.观察指标:患者ERCP治疗情况、支架置入情况、支架留置时间、术后并发症发生情况、支架脱落情况、治疗疗效及随访情况.采用电话及门诊方式进行随访.术后1个月内观察临床症状并复查肝功能、腹部超声检查,定期每3个月随访肝功能及评估胆道狭窄的缓解程度.随访时间截至2016年11月.计量资料以平均数(范围)表示.结果 54例患者ERCP治疗均操作成功,53例完成ERCP治疗,1例因经济问题中断治疗.54例患者共行140次ERCP治疗,平均2.59次/例;行ENBD 21次,置入全覆膜自膨式金属支架11次,置入塑料支架108次(其中单支架35次、双支架46次、3支架23次、4支架4次).54例患者均获得随访,随访时间为3～143个月,平均随访时间为73个月.44例吻合口狭窄患者中,34例置入塑料支架,共行98次ERCP治疗,平均置入支架数目为2根(1～4根),平均支架留置时间为10.7个月(9.0～13.0个月);术后发生急性胰腺炎4例次,胆道感染7例次,高淀粉酶血症10例次,支架位置不良或脱落3例次;治愈26例,好转5例,有效率为91.2％(31/34);3例无效患者继续行ERCP治疗;随访期间3例患者吻合口狭窄复发.10例初始置入全覆膜自膨式金属支架,共行12次ERCP治疗,平均支架留置时间为7.6个月(6.0～12.0个月);术后发生胆道感染1例次,高淀粉酶血症1例次,支架完全脱落1例次;治愈8例,有效率为8/10;2例仍存在狭窄患者中,1例拔除支架后行造影检查,提示肝内胆管一级分支相对狭窄,考虑合并缺血性改变行二次多支塑料支架置入,1例继续全覆膜自膨式金属支架支撑,拔除支架3个月后再次出现黄疸上升,行ERCP检查显示吻合口炎性息肉再次行全覆膜自膨式金属支架置入.10例非吻合口狭窄患者均置入塑料支架,共行30次ERCP治疗,平均置入支架数目为3根(2～4根),平均支架留置时间为11.3个月(10.0～ 14.0个月);术后出现急性胰腺炎2例次,胆道感染5例次,高淀粉酶血症2例次,支架位置不良或脱落1例次;治愈3例,好转3例,有效率为6/10;4例无效患者中,2例因肝功能逐步恶化死亡,2例行二次肝移植术.结论 肝移植术后胆道吻合口狭窄行ERCP支架置入治疗安全有效,早期(1个月内)采用单塑料支架,晚期再使用多支架支撑.全覆膜自膨式金属支架的移位率较高,但其临床疗效较佳,并发症发生率较低,且操作相对简便.胆道非吻合口狭窄中,肝外型狭窄置入塑料支架临床疗效较好,合并肝内胆管多发狭窄,ERCP支架置入治疗效果较差.