胆囊切除术后残留病变的临床特征与治疗

摘要：目的 探讨胆囊切除术后残留病变的临床特征与治疗方法.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2009年1月至2016年4月内蒙古医科大学附属医院收治的83例胆囊切除术后残留病变患者的临床病理资料.83例患者中,74例为残留胆囊(其中41例合并胆管结石、33例为单纯残留胆囊),9例为单纯残留胆管结石.患者入院后行相关实验室及影像学检查.根据相应病变选择合适手术方法.观察指标:(1)临床特征:病史、临床表现、实验室检查、影像学检查特征.(2)手术及术后情况:手术方式、手术时间、术中出血量、术后拔除引流管时间、术后并发症情况、术后住院时间.(3)术后病理学检查情况.(4)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,复查腹部彩色多普勒超声,观察患者生存和病变复发情况.随访时间截至2016年10月.正态分布的计量资料以x±s表示.结果 (1)临床特征:①病史:83例患者均有胆囊切除术史,其中57例首次手术为急诊手术,26例为择期手术.②临床表现:首次出现临床表现时间为术后1～324个月,平均时间为术后96个月.83例患者中,49例临床表现以右季肋区绞痛伴右肩背部放射痛、发热、恶心、呕吐为主;24例以黄疸为主要症状;8例症状逐年加重,后期以右季肋区绞痛、寒战、高热伴黄疸为主;2例首次术后腹上区不适,伴不完全性肠梗阻表现.③实验室检查:83例患者中,48例ALT、AST升高,28例TBil升高,4例血、尿淀粉酶升高.④影像学检查:83例患者中,77例MRCP检查阳性,43例腹部彩色多普勒超声检查阳性,39例腹部CT检查阳性(4例合并胰腺炎).(2)手术及术后情况:83例患者均行手术治疗.74例残留胆囊患者中,72例行残留胆囊切除术(41例合并胆管结石患者中,35例行残留胆囊切除+胆道探查取石+T管引流术,6例先行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术、再行残留胆囊切除术;31例单纯残留胆囊患者行残留胆囊切除术);1例合并残留胆囊癌患者行残留胆囊切除+胆总管切除+肝管空肠内引流术;1例合并残留胆囊癌伴胆总管占位性病变患者行姑息性胆肠内引流术.9例单纯残留胆管结石患者行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术.74例残留胆囊患者手术时间为(92±39) min,术中出血量为(63±12)mL,术后拔除引流管时间为(5±4)d,术后无严重并发症发生,术后住院时间为(9±5)d.9例单纯残留胆管结石患者手术时间为(57±33) min,术中出血量为(25±9)mL,术后无严重并发症发生,术后住院时间为(5±3)d.(3)术后病理学检查情况:74例患者胆囊管残留长度为(2.8±1.0)cm,残留胆囊内均合并结石.74例患者中,54例为残留胆囊黏膜单纯性增生,14例为残留胆囊黏膜不典型增生,4例为残留胆囊黏膜瘤样增生性病变及良性肿瘤,2例为残留胆囊癌.(4)随访情况:83例患者均获得术后随访,随访时间为6～71个月,中位随访时间为33个月.81例患者健康生存,病变无复发;1例患者于术后34个月胆管结石复发,再次入院行胆肠吻合术后治愈,至随访截止时间无复发;1例残留胆囊癌伴胆总管占位性病变患者术后9个月死亡.结论 患者行胆囊切除术后反复出现右季肋区绞痛伴右肩背部放射痛,甚至发热、黄疸时,应考虑残留胆囊或胆管结石病变;行再次手术治疗安全可行,疗效较好.