非肿瘤性疾病致梗阻性黄疸的影像学特征及鉴别诊断

摘要：目的 探讨非肿瘤性疾病导致梗阻性黄疸的影像学特征及鉴别诊断.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2014年8月至2016年8月北京大学人民医院收治的62例非肿瘤性疾病导致梗阻性黄疸患者的临床资料,其中13例IgG4相关性胆管炎(IAC)、2例原发性硬化性胆管炎(PSC)、21例反复发作性化脓性胆管炎(RPC)、2例Mirizzi综合征、4例沟槽状胰腺炎(GP)、20例Lemmel综合征.患者行CT平扫及增强扫描、MRI平扫及增强扫描、MRCP检查.由2位影像学诊断医师分别阅片,意见不统一时由第3位高年资医师再次阅片得出终结果.观察指标:(1)影像学检查情况及影像学特征.(2)治疗及随访情况.完善患者实验室及其他相关检查,确诊后行相应治疗.患者治疗后采用门诊或电话方式进行随访.随访内容为患者预后情况.随访时间为6个月1次.随访时间截至2016年11月.结果 (1)影像学检查情况及影像学特征:62例患者中,21例行CT平扫联合增强扫描检查,7例行MRI平扫联合增强扫描检查,4例行MRCP检查,15例行CT平扫联合增强扫描及MRCP检查,1例行CT平扫联合增强扫描及MRI平扫联合增强扫描检查,3例行MRI平扫联合增强扫描及MRCP检查,1 1例行CT平扫联合增强扫描及MRI平扫联合增强扫描及MRCP检查.13例IAC患者影像学表现:MRI检查示胆管壁弥漫对称性增厚并延迟强化,胆管管腔狭窄而多无闭塞,胆总管远端多见.13例IAC患者中9例合并IgG4相关胰腺炎,7例合并双肾病变.2例PSC患者影像学表现:MRI检查示胆管壁多发局限性增厚并持续性强化,肝硬化表现.MRCP检查示肝内外胆管多灶性狭窄及扩张呈串珠样和(或)枯树枝样改变,肝内胆管边缘分支减少.21例RPC患者影像学表现:MRI、MRCP及CT检查示胆管壁增厚并延迟强化;肝内一二级胆管节段性扩张,远端胆管突然变窄,肝内胆管分支减少,而肝外胆管多为扩张,少数呈狭窄样改变;肝内胆管结石;肝内胆管积气;肝脏实质萎缩并胆管扩张,多见于肝左叶或右后叶;继发肝脓肿、胆管癌.2例Mirizzi综合征患者影像学表现:MRI检查示胆囊颈与肝总管连接处结石致肝总管狭窄,结石近端肝内外胆管扩张而远端胆管内径正常,胆囊胆管瘘形成,不规则胆囊壁增厚及周围炎症.4例GP患者影像学表现:MRI检查示十二指肠环及胰头区内无明确形态肿物,呈不均匀、渐进性强化.十二指肠壁内及胰头区囊肿形成.增强检查示胆总管壁增厚,呈渐进性狭窄,胰管正常或轻度扩张,十二指肠壁增厚并不同程度管腔狭窄.20例Lemmel综合征患者影像学表现:MRI检查示十二指肠降段内侧囊袋样结构,囊壁较薄,内含液体.MRCP检查示胆总管及其以上肝内外胆管扩张.(2)治疗及随访情况:62例患者中,2例IAC、1例PSC、7例RPC、2例Mirizzi综合征、3例GP、15例Lemmel综合征患者行相应外科手术治疗;其余32例未行手术治疗的患者接受相应内科治疗.62例患者中60例获得随访,随访时间为3～17个月.随访期间,28例行外科手术治疗患者明确诊断且术后恢复尚可,2例患者术后明确诊断后失访,32例内科治疗患者病情稳定.结论 非肿瘤性疾病可导致梗阻性黄疸,其误诊率较高,特定的影像学表现有助于明确诊断,为临床提供帮助.