达芬奇机器人手术系统保留迷走神经胃癌根治术的临床疗效

摘要：目的 探讨达芬奇机器人手术系统保留迷走神经胃癌根治术的安全性和可行性.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年1月至2016年11月第三军医大学西南医院收治的12例行达芬奇机器人手术系统保留迷走神经胃癌根治术患者的临床病理资料.患者均行达芬奇机器人手术系统保留迷走神经胃癌根治术,术中注意幽门上区、贲门右侧区域、胰腺上缘区域淋巴结清扫,其他操作同传统机器人手术系统胃癌手术.观察指标:(1)术中及术后情况:手术方式、消化道重建方式、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目,术后病理学检查结果,术后胃肠功能恢复时间、进食流质饮食时间,术后住院时间,近期手术相关并发症(术后出血、吻合口瘘、梗阻及腹腔感染).(2)随访情况:术后远期并发症(胃潴留、碱性反流性胃炎、倾倒综合征、胆囊病变、胆石症),术后生命质量(饮食情况、上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻),术后营养状况(体质量、Hb、TP、Alb)及肿瘤复发情况.采用电话和门诊方式进行随访;电话随访患者了解患者饮食情况,消化道症状及体质量;门诊随访患者检测血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物,行胸部X线片、腹部CT或彩色多普勒超声及胃镜等检查诊断肿瘤复发或转移情况.随访时间截至2016年12月.正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布采用M(范围)表示.结果 (1)术中及术后情况:12例患者均成功施行达芬奇机器人手术系统保留迷走神经远端胃癌根治术,无中转腹腔镜及开腹手术,其中D1根治术2例,D1+根治术2例,D2根治术8例;5例消化道重建行Billroth Ⅰ式吻合,7例行BillrothⅡ式吻合.12例患者手术时间为(247±34)min,术中出血量为(94±23) mL,淋巴结清扫数目为(27±7)枚.术后病理学检查显示:12例患者远近切缘均为阴性,达到R0切除;共清扫淋巴结326枚,6例未见淋巴结转移,6例共检出18枚阳性淋巴结.12例患者术后胃肠功能恢复时间和进食流质饮食时间分别为(57±14)h和(64±14)h,术后住院时间为(7.3±0.9)d.12例患者均未出现近期手术相关并发症.(2)随访情况:12例患者均获得电话随访(10例获门诊随访),中位随访时间为9个月(1～ 20个月).12例患者远期并发症中,食欲减退2例,腹泻l例,未发生胆囊结石、胆囊炎、胃潴留、倾倒综合征.10例获门诊随访患者,术后1个月体质量为(56± 12) kg,Hb为(126±10)g/L,TP为(69.9±5.1)g/L,Alb为(43.2±3.3)g/L,CEA为阴性;术后3个月体质量为(52±13) kg,Hb为(126±10) g/L,TP为(72.1±2.4) g/L,Alb为(45.2±1.6) g/L,CEA为阴性.12例患者均未出现肿瘤复发或转移.结论 达芬奇机器人手术系统保留迷走神经胃癌根治术安全可行,并未影响淋巴结清扫和增加手术并发症,且能改善患者术后生命质量、维持良好营养状况.