转化手术治疗Ⅳ期胃癌的临床疗效

摘要：目的 探讨转化治疗后手术治疗Ⅳ期胃癌的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2012年1月至2016年6月大连医科大学附属第一医院收治的50例Ⅳ期胃癌的患者的临床病理资料.50例患者均为单一远处转移,均进行化疗,其中21例患者化疗后具备手术指征,行胃切除术(R0切除或R1切除),设为转化手术治疗组;29例化疗后评估无手术指征,仅给予化疗,设为单纯化疗组.患者行S-1+奥沙利铂方案或S-1+多西他赛方案化疗.化疗后患者行开腹远端或全胃切除术.观察指标:(1)化疗疗效评估(完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展病例数),不良反应分级.(2)转化手术治疗组患者的术中及术后情况:手术方式,术中情况(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术切缘)和术后情况(术后并发症、术后住院时间).(3)两组患者的随访和生存情况比较.(4)影响Ⅳ期胃癌患者预后的因素分析.采用门诊、信件和电话等方式进行随访.了解患者术后生存情况.记录的生存时间是自手术当日至末次随访时间或死亡时间.随访时间截至2016年9月.正态分布的计量资料以x±s表示.计数资料比较和单因素分析采用x2检验.等级资料采用非参数检验.采用Kaplan-Meier法计算生存率,生存分析比较采用Log-rank检验.采用COX比例风险模型进行多因素分析.结果 (1)化疗疗效评估:50例患者中,24例采用S-1+奥沙利铂方案,26例采用S-1+多西他赛方案.转化手术治疗组21例患者化疗后,腹膜转移均阴性、淋巴结转移N2期以内(第16组淋巴结消失或缩小)、肿瘤浸润深度＜T4b期、肝转移明显缩小或消失.术前中位化疗周期为4.2个周期(2.0～9.0个周期).21例患者对化疗反应为:15例部分缓解,6例疾病稳定.单纯化疗组29例患者化疗后不符合手术指征,未行手术治疗.一线化疗的中位化疗周期为5.5个周期(2.0～10.0个周期).29例患者对化疗反应为:13例部分缓解,11例疾病稳定,5例疾病进展.50例患者化疗不良反应:26例WBC减少,其中6例为Ⅲ～Ⅳ级;29例中性粒细胞减少,其中12例为Ⅲ～Ⅳ级;18例贫血,其中6例为Ⅲ～Ⅳ级;12例PLT减少,其中2例为Ⅲ～Ⅳ级;27例厌食症,其中5例为Ⅲ～Ⅳ级;7例口腔炎;9例腹泻;3例Cr升高;4例手足综合征;3例神经感觉异常.无化疗相关死亡发生.(2)转化手术治疗组患者的术中及术后情况:转化手术治疗组21例患者中,8例行根治性全胃切除+D3淋巴结廓清术,6例行根治性远端胃切除+D3淋巴结清扫术,7例行根治性远端胃切除+D2淋巴结清扫术(包括4例联合肝脏转移瘤切除、1例肝转移瘤RFA).21例患者的手术时间为(216±31) min,术中出血量为(128±52) mL,淋巴结清扫数目为(31±8)枚,17例R0切除,4例R1切除(3例胃切缘阳性、1例肝脏切缘阳性).术后胃肠功能恢复时间为(3.0±0.7)d.无死亡患者.21例患者中7例出现术后并发症,其中胰瘘2例、腹腔出血1例、肠梗阻1例、肺炎1例、腹腔感染1例、切口感染1例,均经保守治疗后痊愈出院.21例患者术后住院时间为(13.0±3.0)d.(3)两组患者的随访和生存情况比较:50例患者均获得随访,随访时间为6～46个月,中位随访时间为24个月.转化手术治疗组和单纯化疗组患者3年累积生存率分别为33.3％和6.9％,两组比较,差异有统计学意义(X2=7.678,P＜0.05).进一步分析结果显示:转化手术治疗组21例患者中17例R0切除患者生存时间为(25.3±2.8)个月,4例R1切除患者生存时间为(8.3±0.9)个月,两者比较,差异有统计学意义(x2=16.242,P＜0.05).(4)影响Ⅳ期胃癌患者预后的因素分析:单因素分析结果显示:肿瘤T分期、N分期、化疗疗效评估、化疗后手术及肿瘤根治程度是影响Ⅳ期胃癌患者预后的相关因素(X2=5.288,12.645,25.581,8.372,12.001,P＜0.05).多因素分析结果显示:转化治疗后肿瘤根治程度为R1切除是Ⅳ期胃癌患者预后不良的独立危险因素(HR=14.021,95％可信区间:1.928～10.938,P＜0.05).结论 Ⅳ期胃癌患者进行转化治疗后行根治性手术可提高患者生存率,转化治疗后肿瘤根治程度为R1切除是Ⅳ期胃癌患者预后不良的独立危险因素.